NSF SITT INNSPILL TIL HØRING OM KOMMUNEPROPOSISJONEN FOR 2022
I Kommuneproposisjonen for 2022 foreslår regjeringen at de frie inntektene i kommunesektoren skal økes med 2-2,4 mrd. kroner. Kommunene skal få 1,6-2 mrd. kroner, mens fylkeskommunene skal få 0,4 mrd. kroner. Endelig forslag på totalen og fordelingen kommer i statsbudsjettet til høsten.
Regjeringen har denne gangen ikke forutsatt at deler av økningen i de frie inntektene skal brukes på en spesiell måte. Det er derimot en rekke områder, noe regjeringen ikke skriver noe om, som vil kreve penger og spise av de frie inntektene. Kommunene må ta tak i økningen i behovet hos befolkningen knyttet til flere med psykiskuhelse pga. pandemien, særlig blant ungdom. Kommunene må ta tak i et oppdemmet etterslep i helsetjenestene som ikke vil være tatt igjen i år. Kommunene må ta tak i skolens behov for å tette kunnskapshull pga. nedstengte skoler og utstrakt hjemmeundervisning. Også dette arbeidet vil gå ut over 2021. I tillegg kommer de tradisjonelle ekstrautgiftene knyttet til bemannings- og pedagognormen i barnehagene som ikke er fullfinansiert, toppfinanseringsordningen for ressurskrevende brukere, vedlikehold av
fylkesveier (regjeringen bevilger imidlertid 250 mill. kroner til ekstra vedlikehold av riksveier), aktivitetsplikt for sosialhjelpsmottakere samt annen mervekst innen helse og omsorg som regjeringen ikke regner inn i de såkalte demografikostnadene. Alt dette skal håndteres samtidig som det blir flere eldre, som vil kreve tjenester, samt store krav til omstilling og effektivisering i helse- og omsorgssektoren, som følge av oppgaver som overføres fra spesialisthelsetjenesten. Dette er en sektor med store utfordringer allerede knyttet til å rekruttere, beholde og mobilisere tilstrekkelig med helsepersonell.
Det reelle handlingsrommet for kommunesektoren i 2022 med regjeringens opplegg blir så trangt at det vil føre til innstramminger på de viktige kjernetjenestene utdanning, helse og omsorg som er helt avhengig av vekst i de frie inntektene. Netto økonomisk handlingsrom i de frie inntektene som skal finansiere kjernetjenestene vil antakelig gå ned med nærmere 2 mrd. kroner.
NSF mener dette budsjettet mangler reelle grep, som sikrer at det er samsvar mellom ressurstildelingen og oppgavene som skal løses. Dette vil på sikt svekke selve grunnlaget til velferdsstaten og fleksibiliteten ved beredskapskriser, som en pandemi. Manglende kapasitet i kommunehelsetjenesten under pandemien har fått store negative konsekvenser for sårbare pasienter som har behov for helt annen grunnleggende helsehjelp enn respirator. Logikken knyttet til overordnede prioriteringer mellom sektorer i dag, gjør investeringer i forsvar og infrastruktur mer lønnsomt enn å investere i grunnleggende helse- og omsorgstjenester[1]. Dette er en utfordring for Norge og vil ikke bidra til en bærekraftig velferdsstat med tilstrekkelig omstillingsevne under kriser, slik vi vil trenge i årene som kommer jf perspektivmeldingen og koronakommisjonens rapport.
Helse- og omsorgstjenestene står overfor store utfordringer i årene fremover også uavhengig av pandemien, med befolkningsvekst, flere eldre og flere mennesker med kroniske lidelser. Helse- og omsorgstjenesten må utvikles og omstille sine tilbud for å møte dette. Det er allerede nå stor mangel på sykepleiere, spesialsykepleiere og jordmødre både i spesialisthelsetjenesten og de kommunale helse- og omsorgstjenestene, og behovet vil ifølge SSB øke
NSF ber bevilgende myndigheter sørge for at
- Kommunenes inntekter må styrkes, utover det som ligger i kommuneopplegget for 2022. Det er behov for en nasjonal opptrappingsplan for å styrke bemanningen og kompetansen i kommunehelsetjenesten. Dette er viktig for å sikre et minimum av kvalitet og pasientsikkerhet i disse tjenestene. Vår bekymring understøttes av riksrevisjonens rapport tilgjengelighet og kvalitet i eldreomsorgen[2], samt Menon sin rapport om status i de kommunale helse- og omsorgstjenestene[3].og rapporten «Ingen går i fakkeltog for pleie og omsorg»[4]
- Regjeringens kompetanseplan 2025 for den kommunale helse- og omsorgstjenesten har ingen tiltak for å hjelpe kommunene med nødvendig omstilling og rekrutteringsutfordringer. Det må i kommuneopplegget for 2022 avsettes 100 mill kroner til et rekrutterings tilskudd for nødvendig rekruttering av sykepleiere og spesialsykepleiere. Kommunene har store utfordringer med hensyn til ressurser, rekruttering og kompetanse.
Kommunene trenger statlig støtte til å omstille helse- og omsorgstjenestene i tråd med behovet
Til tross for at det lenge har vært bred politisk enighet om å satse på de kommunale helse- og omsorgstjenestene, og at det i Samhandlingsreformen ble lovet at kommunenes økonomiske rammer skulle styrkes, viser en rekke evalueringer og undersøkelser, og kommunale regnskap og statistikk, at kapasiteten og kompetansen i de kommunale helse- og omsorgstjenestene ikke har økt i takt med det økte ansvaret for flere og mer krevende pasienter (Gautun og Syse 2013; Haukelien m.fl. 2015; Gautun, Øien og Bratt 2016; Riksrevisjonen 2016; Theie m.fl. 2018; Kristiansen m.fl. 2019). Nesten hele (85%) økningen i utgifter til kommunale helse- og omsorgstjenester de siste åtte årene kan tilskrives befolkningsvekst, prisvekst og overførte oppgaver. Når det kontrollerer for disse faktorene har det kun vært en vekst på om lag en prosent i året til de kommunale utgiftene til helse og omsorg per innbygger i perioden (Theie m.fl. 2018). En større del av veksten av helsebudsjettene har heller ikke kommet i kommunene, slik som det ble lovet i Samhandlingsreformen. Statistikk fra spesialisthelsetjenesten og kommunale helse- og omsorgsutgifter viser at utgiftene i de kommunale helse- og omsorgstjenestene har ligget på omlag samme relative nivå i perioden 2009–2017 (Kristiansen m.fl. NOVA 2019)[5].
For å avverge kollaps i helsetjenestens håndtering av pandemien, iverksatte myndighetene i Norge svært omfattende og strenge smitteverntiltak. Det er imidlertid fortsatt usikkert hvordan covid-19 epidemien vil utvikle seg i Norge, men ulike analyser er tydelige på at epidemien vil prege samfunnet i mange år fremover[i]. Bevilgende myndigheter må sikre at helsesektoren rustes til å håndtere både pandemier og løpende og planlagte oppgaver, herunder økt rehabiliteringsbehov og grunnleggende tjenester innen pleie og omsorg, som følge av økt trykk i forbindelse med pandemien. I koronakommisjonens rapport er det tydelig beskrevet hvilken slitasje det har vært i de kommunale helse- og omsorgstjenestene under denne pandemien.
[1] Bruker vi for mye penger på helse? En vurdering av offentlige helseutgifter fra et samfunnsøkonomisk perspektiv, med særlig fokus på spesialisthelsetjenesten. Menon-publikasjon nr. 6/2017.
[2] Riksrevisjonens undersøkelse av tilgjengelighet og kvalitet i eldreomsorgen(RR 2018)
[3] Bemanning, kompetanse og kvalitet- status i de kommunale helse- og omsorgstjenestene(Menon 2018)
[4] Ingen går i fakkeltog for pleie og omsorg, VISTA analyse 2019
[5] NOVA Kristiansen (2019)