Folkehelseinstituttet

Tobakksrøyking er den viktigste enkeltårsaken til sykdom og tidlig død i Norge. I tillegg er røyking sosialt skjevfordelt og den største enkeltfaktoren for sosiale helseforskjeller her i landet. Også bruk av snus og e-sigaretter medfører risiko for alvorlige helseskader. Barn og unge er særlig sårbare for skadevirkningene fra tobakksvarer og andre nikotinprodukter. Med dette lovforslaget ønsker derfor departementet å redusere barns tilgang til tobakksvarer og nikotinprodukter.

I høringsnotatet ber departementet om høringsinstansenes syn på følgende nye reguleringer:

Folkehelseinstituttet (FHI) støtter fullt ut alle lov- og forskriftsendringene beskrevet i høringsnotatet. Bruk av tobakk- og nikotinprodukter innebærer betydelig helsefare. Tiltak som kan redusere bruk av slike produkter, særlig blant unge, er i tråd med Folkehelseinstituttets anbefalinger.

Forslaget til lovendringer tar utgangspunkt i at tobakksprodukter, inklusivt e-sigaretter, medfører risiko for alvorlige helseskader, og at barn og unge er særlig sårbare for skadevirkningene fra tobakksvarer og andre nikotinprodukter.

Bruk av e-sigaretter øker, spesielt hos barn og unge (Jerzyński et al., 2021; Tokle og Bakken, 2023). E-sigaretter inneholder en rekke kreftfremkallende kjemikalier (EU, 2023). Hovedbestanddelen i produktene er nikotin som skaper avhengighet og sykdomsrisiko i tillegg til å påvirke hjernens utvikling negativt (Benowitz, 2010; Castro et al., 2023). På kort sikt er det dokumentert overhyppighet av en rekke sykdommer som følge av e-sigaretter (Glantz et al., 2024). Helsekonsekvensene etter lang tids bruk er ukjent, men gitt det vi allerede vet om innholdet i e-sigaretter (blant annet kreftfremkallende stoffer), korttidsvirkninger og laboratoriefunn, er det sannsynlig at det er betydelige langtidseffekter.

Mengden vitenskapelige rapporter om helseskade av bruk av e-sigaretter øker, og nesten alle studier som ikke har finansiering fra industrien finner slike helseskader (Braznell et al., 2024; Pisinger et al., 2019).

De påviste helsekonsekvensene av tobakks- og nikotinbruk understreker behovet for å regulere bruk og omsetning av slike produkter. Det er god evidens for at regulatoriske virkemidler som høye avgifter og begrensninger i tilgjengelighet demper etterspørselen etter helseskadelige varer som tobakk samt reduserer omfanget av tobakksrelaterte skader (Alebshehy et al., 2023; Kjeld et al., 2023; Ylitörmänen et al., 2024).

Basert på det vi vet fra forskning på regulatoriske virkemidler, er det sannsynlig at et forbud mot fjernsalg av tobakks- og nikotinprodukter vil begrense tilgjengeligheten av slike produkter og derigjennom begrense bruk og helsekonsekvenser knyttet til bruk. Som det kommer frem av høringsnotatet fra HOD (s. 7) er lovforslaget også i tråd med WHOs rammekonvensjon om forebygging av tobakksskader.

Vi besitter ikke kunnskapsgrunnlag om i hvilken grad forbudet vil oppnå ønskede effekter og om det kan få utilsiktede konsekvenser. Det blir derfor viktig å følge med på handel fra ulike kilder av tobakks- og nikotinprodukter i årene framover. Dette inkluderer sosiale medier som eksponerings- og salgskanal. I tillegg er det viktig å følge med på utbredelsen av bruk av slike produkter i ulike aldersgrupper, samt helsekonsekvenser, særlig blant de unge.

Alebshehy R, Asif Z, Boeckmann M. Policies regulating retail environment to reduce tobacco availability: A scoping review. Frontiers in Public Health , 2023;11. doi:10.3389/fpubh.2023.975065 https://www.frontiersin.org/journals/public-health/articles/10.3389/fpubh.2023.975065/full

Benowitz NL. Nicotine addiction. The New England journal of medicine . Jun 17 2010;362(24):2295-303. doi:10.1056/NEJMra0809890 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2928221/pdf/nihms227888.pdf

Braznell S, Laurence L, Fitzpatrick I, Gilmore AB. "Keep it a secret": leaked documents suggest Philip Morris International, and its Japanese affiliate, continue to exploit science for profit. Nicotine Tob Res . Jun 27 2024;doi:10.1093/ntr/ntae101 https://academic.oup.com/ntr/advance-article/doi/10.1093/ntr/ntae101/7699729?login=false

Castro EM, Lotfipour S, Leslie FM. Nicotine on the developing brain. Pharmacol Res . Apr 2023;190:106716. doi:10.1016/j.phrs.2023.106716 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10392865/pdf/nihms-1912564.pdf

Glantz SA, Nguyen N, Oliveira da Silva AL. Population-Based Disease Odds for E-Cigarettes and Dual Use versus Cigarettes. NEJM Evid . Mar 2024;3(3):EVIDoa2300229. doi:10.1056/EVIDoa2300229 https://evidence.nejm.org/doi/10.1056/EVIDoa2300229?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed

Joint Action on Tobacco Control. Report on relevant health risks for novel tobacco products, e-cigarettes . December 2023:101. https://jaotc.eu/wp-content/uploads/2024/06/D.7.3.-Report-on-relevant-health-risks-for-novel-tobacco-productse-cigarettes.pdf

Jerzyński T, Stimson GV, Shapiro H, Król G. Estimation of the global number of e-cigarette users in 2020. Harm Reduct J . Oct 23 2021;18(1):109. doi:10.1186/s12954-021-00556-7 https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s12954-021-00556-7.pdf

Kjeld SG et al. Price elasticity of demand for cigarettes among youths in high-income countries: a systematic review. Scandinavian Journal of Public Health , 2023;51(1):35-43. https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/14034948211047778

Pisinger C, Godtfredsen N, Bender AM. A conflict of interest is strongly associated with tobacco industry-favourable results, indicating no harm of e-cigarettes. Prev Med . Feb 2019;119:124-131. doi:10.1016/j.ypmed.2018.12.011 https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0091743518303864?via%3Dihub

Tokle R, Bakken A. Økning i bruk av e-sigaretter. Ungdata . 30.05.2023;doi:https://www.ungdata.no/okning-i-bruk-av-e-sigaretter/

Ylitörmänen T, Tarasenko Y, Hiilamo H, et al. Cross-sectional study of the associations between the implementation of the WHO FCTC tobacco advertising, promotion and sponsorship bans and current e-cigarette use among youth from countries with different income levels. Tobacco Control , 2024. doi:10.1136/ tc-2023-058160 https://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/2024/01/29/tc-2023-058160