Dato: 30.01.2024 Svartype: Med merknad Høringssvar - forslag til endringer i pasientbetalingsforskriften, skatteloven og skattelovforskriften for helseforetaks tilbud om NIPT Viser til høringsbrev og høringsnotat av 6. november 2023 med forslag om å innføre rett for helseforetak til å kreve full pasientbetaling for non-invasiv prenatal test (NIPT), fra gravide under 35 år og med antatt lav risiko. Formålet med lovendringen beskrevet i høringsnotatet er å bidra til lik tilgang til NIPT for gravide som ikke har denne rettigheten i den offentlige helsetjenesten i dag og forhindre at helsepersonell slutter i arbeid ved offentlige sykehus. Muligheten for å tilby NIPT mot egenbetaling vil bedre tilgangen til NIPT for gravide under 35 år og uten annen indikasjon for fosterdiagnostikk. Den gravide kan da få tatt prøven ved lokalsykehus i forbindelse med tidlig ultralyd. Om de gravide ønsker å benytte seg av et privat tilbud i Helse Nord i dag finnes dette tilgjengelig i Tromsø eller Bodø. Helse Nord RHF har ingen generelle motforestillinger mot å endre pasientbetalingsforskriften, skatteloven og skattelovforskriften og har tidligere etterspurt muligheten for den offentlige helsetjenesten til å tilby NIPT til gravide under 35 år og uten annen indikasjon for fosterdiagnostikk. Departementet foreslår at den gravide betaler en pris som dekker helseforetakets kostnader ved tilbudet og markedsmessig avkastning på nivå med hva tilsvarende tilbud koster hos private tilbydere. I Helse Nord blir NIPT analysert av Universitetssykehuset Nord-Norge, UNN. Det er på nåværende tidspunkt usikkert om helseforetaket vil benytte seg av muligheten til å selge NIPT om de foreslåtte endringene trer i kraft. Ordningen vil ha, relativt sett, store transaksjonskostnader både ved innføring og løpende drift. Eksempler på dette er administrasjon, opprettelse av en separat regnskapsmessig enhet, betalingsinnkreving, kostnadsfordelinger, skatteberegninger og skattemeldinger. Tilrettelegging av nytt tilbud kan også ha betydning for ressursbruk da antall prøver til analyse sannsynligvis vil øke. Flere gravide vil få behov for oppfølging etter positive prøvesvar. Transaksjonskostnadene i seg selv vil kunne påvirke helseforetakenes vurdering av om dette skal tilbys. Egenbetalingen vil sannsynligvis variere mellom regionene da kostnader ved prøvetakning og analyse vil være avhengig av volum av NIPT. Et trolig lavere volum og et generelt høyere kostnadsnivå enn andre steder i landet, kan tilsi at prisen på analysene vil bli høyere i Helse Nord enn andre steder i landet. Skatteplikt medfører flere problemstillinger som må avklares. Helse Nord RHF registrerer at departementet legger opp til at dette kan gjøres i forskrift. NIPT-prøver med skatteplikt vil representere en marginal del av helseforetakenes virksomhet. Den skattepliktige aktiviteten vil være innvevd i ordinær virksomhet, i langt større grad enn i publikumsavdelinger i sykehusapotek som høringsnotatet viser til. I sykehusapotek er hele avdelinger skattepliktige. Helseforetakenes NIPT-salg vil være salg av et enkelt «produkt» som er skattepliktig. Dette tilsier at fordelingsproblematikk blir svært sentral og felles prinsipper bør etableres. Prinsippene bør være så enkle som mulig innenfor rammeverket av skattelov og reglene for statsstøtte. Ved bruksfordeling av eiendeler støtter Helse Nord RHF departementets vurdering om at bruken ved utgangen av innføringsåret bør ligge til grunn for fordeling mellom skattemessig virksomhet og ikke- skattepliktig virksomhet. Grunnlag for fordeling av bruk er det mulig å framskaffe presis informasjon om for å oppdatere grunnlaget. Helse Nord har ikke forutsetninger for å anslå hvor stor gjennomsnittlig markedsmessige avkastning det er rimelig å forvente for private virksomheter som tilbyr NIPT til gravide. Avslutningsvis vil Helse Nord RHF peke på at forslaget nok kan gi bedre tilgjengelighet til NIPT for den aktuelle gruppen gravide. Samtidig kan et høyt kostnadsnivå, dersom dette blir tilfelle, redusere tilgjengeligheten som følge av økonomiske forhold. Om lovendringen vil forhindre at kvalifisert helsepersonell slutter i offentlige sykehus for å starte i arbeid hos private helsetjenesteaktører anser vi usikkert og er heller ikke nærmere begrunnet i høringsnotatet. Vennlig hilsen Geir Tollåli fagdirektør Helse- og omsorgsdepartementet Finansdepartementet Til høringen Til toppen <div class="page-survey" data-page-survey="133" data-page-survey-api="/api/survey/SubmitPageSurveyAnswer" data-text-hidden-title="Tilbakemeldingsskjema" data-text-question="Fant du det du lette etter?"
