Høringssvar fra Alta kommune til rapporten «Gjennomgang av allmennlegetjenesten»
Vi viser til Helse- og omsorgsdepartementets brev datert 23.juni 2023 vedrørende høring av ekspertutvalgets rapport «Gjennomgang av allmennlegetjenesten», med frist 23.september.
Dette er en grundig og omfattende rapport med mange forslag til tiltak for å bedre fastlegeordningen. Dette er et viktig bidrag for å finne løsninger som kan redde denne viktige ordningen.
Fastlegeordningen er underfinansiert og svært mange kommuner, inkludert Alta, har betydelige kostnader knyttet til ordningen. Kommunale avtaler har vært nødvendig og avgjørende for å kunne rekruttere nye leger samt beholde og stabilisere leger som er på vei ut av ordningen. Vi ser at demografiutviklingen i dag vil gi oss nye utfordringer, også innenfor fastlegeordningen med økende andel syke og eldre som trenger større grad av legetjenester. Dette bidrar i sterk grad til viktigheten med å styrke ordningen slik at den vil tåle de kommende utfordringer.
Generelt så mener vi at kapasiteten i fastlegeordningen må økes. Kommunene og staten må i tillegg finne ordninger som er fleksible. Det som passer for en fastlege passer dårligere for en annen og det som passer for en kommune vil være ubrukelig for en annen kommune. Det bør derfor planlegges og legges føringer for et fleksibelt fastlegesystem med mulighet for rene næringsavtaler, fastlønnsavtaler samt hybridløsninger. Samtidig ønsker vi å understreke at uavhengig av driftsform, så må man arbeide for at det er fastlegen som skal ha et individuelt ansvar for pasientene på sin liste.
HOD ber om innspill til flere punkter. Alta kommune har innspill til noen av punktene;
Dette er en grundig og omfattende rapport med mange forslag til tiltak for å bedre fastlegeordningen. Dette er et viktig bidrag for å finne løsninger som kan redde denne viktige ordningen.
Fastlegeordningen er underfinansiert og svært mange kommuner, inkludert Alta, har betydelige kostnader knyttet til ordningen. Kommunale avtaler har vært nødvendig og avgjørende for å kunne rekruttere nye leger samt beholde og stabilisere leger som er på vei ut av ordningen. Vi ser at demografiutviklingen i dag vil gi oss nye utfordringer, også innenfor fastlegeordningen med økende andel syke og eldre som trenger større grad av legetjenester. Dette bidrar i sterk grad til viktigheten med å styrke ordningen slik at den vil tåle de kommende utfordringer.
Generelt så mener vi at kapasiteten i fastlegeordningen må økes. Kommunene og staten må i tillegg finne ordninger som er fleksible. Det som passer for en fastlege passer dårligere for en annen og det som passer for en kommune vil være ubrukelig for en annen kommune. Det bør derfor planlegges og legges føringer for et fleksibelt fastlegesystem med mulighet for rene næringsavtaler, fastlønnsavtaler samt hybridløsninger. Samtidig ønsker vi å understreke at uavhengig av driftsform, så må man arbeide for at det er fastlegen som skal ha et individuelt ansvar for pasientene på sin liste.
HOD ber om innspill til flere punkter. Alta kommune har innspill til noen av punktene;
Basistilskudd
Ekspertutvalgets flertall anbefaler at basistilskuddet økes til 50 prosent av fastlegenes totale inntekt, for å styrke insentivene til å ta listeansvar.
I Alta har legene et sterkt ønske om listereduksjon. Pasientarbeidet er av flere grunner mer tidkrevende nå enn tidligere. Legene ønsker og behøver derfor mere tid til pasientarbeidet. Også det pasient- og administrasjonsarbeidet som ikke er takstgivende. Kommunen har derfor vært nødt til å redusere listetaket på flere legelister for å få til rekruttering og stabilisering. Det vil si kortere pasientlister og dermed har det også vært behov for opprettelse av nye hjemler.
Forsterking av basistilskuddet gir mulighet for listereduksjon uten at legene reduserer sin inntekt. Det bør likevel være et incentiv for de som har kapasitet til å opprettholde en lengre listelengde. Dette vil også kommunen være tjent med.
Aktivitetsbasert finansiering tror vi vil føre til økt produksjon, spesielt for næringsdrivende leger. Vi mener det også er viktig å ha et aktivitetsbasert incentiv for fastlønnede leger. Man kan benytte takstsystemet til å gi føringer i forhold til hvilke aktivitet som er ønsket. Samtidig er det viktig med et enkelt og forutsigbart takstsystem.
Ved økende aktivitetsbasert finansiering, må man gjennom takstordningen eller andre ordninger sikre seg at man ikke driver unødvendig diagnostikk og/eller behandling. Dette er nok en vanskelig balansegang.
Lønnssystemet bør på en eller annen måte gi incentiv til å ha fokus på kvalitetsarbeid på legekontorene. Dette i form av kursing, arbeid med internkontroll o.l.
I Alta har legene et sterkt ønske om listereduksjon. Pasientarbeidet er av flere grunner mer tidkrevende nå enn tidligere. Legene ønsker og behøver derfor mere tid til pasientarbeidet. Også det pasient- og administrasjonsarbeidet som ikke er takstgivende. Kommunen har derfor vært nødt til å redusere listetaket på flere legelister for å få til rekruttering og stabilisering. Det vil si kortere pasientlister og dermed har det også vært behov for opprettelse av nye hjemler.
Forsterking av basistilskuddet gir mulighet for listereduksjon uten at legene reduserer sin inntekt. Det bør likevel være et incentiv for de som har kapasitet til å opprettholde en lengre listelengde. Dette vil også kommunen være tjent med.
Aktivitetsbasert finansiering tror vi vil føre til økt produksjon, spesielt for næringsdrivende leger. Vi mener det også er viktig å ha et aktivitetsbasert incentiv for fastlønnede leger. Man kan benytte takstsystemet til å gi føringer i forhold til hvilke aktivitet som er ønsket. Samtidig er det viktig med et enkelt og forutsigbart takstsystem.
Ved økende aktivitetsbasert finansiering, må man gjennom takstordningen eller andre ordninger sikre seg at man ikke driver unødvendig diagnostikk og/eller behandling. Dette er nok en vanskelig balansegang.
Lønnssystemet bør på en eller annen måte gi incentiv til å ha fokus på kvalitetsarbeid på legekontorene. Dette i form av kursing, arbeid med internkontroll o.l.
Praksisoverdragelse
Alta kommune har ved flere anledninger kjøpt fastlegepraksisen hos fratredende lege da det enten ikke har vært søkere, eller at påtroppende fastlege ønsker fastlønn. Gjenkjøpsgaranti har vært et tiltak vår kommune har vurdert for å redusere den økonomiske risikoen hos påtroppende lege ved kjøp av fastlegepraksis. Ekspertutvalget har beskrevet noen regler med gjenkjøpsgaranti som kan være i strid med kommuneloven. Alta kommune ønsker at det kommer en tydelig juridisk avklaringpå bruken av gjenkjøpsgaranti.
Ekspertutvalget forslag om å etablere et midlertidig rekrutteringstilskudd på 300.000,- til nye fastleger i kommuner med særlig rekrutteringsutfordringer støttes mot en bindingstid på 3 år.
Tidligere kunne kommuner søke på tilskudd til tiltak for rekruttering og stabilisering. Alta kommuneønsker at det opprettes tilskuddsordninger som kommuner med særskilte stabilisering- og rekrutteingsutfordringer kan søke på. Vi trenger overgangsordninger som gir kommunen et økonomisk handlingsrom.
Ekspertutvalget forslag om å etablere et midlertidig rekrutteringstilskudd på 300.000,- til nye fastleger i kommuner med særlig rekrutteringsutfordringer støttes mot en bindingstid på 3 år.
Tidligere kunne kommuner søke på tilskudd til tiltak for rekruttering og stabilisering. Alta kommuneønsker at det opprettes tilskuddsordninger som kommuner med særskilte stabilisering- og rekrutteingsutfordringer kan søke på. Vi trenger overgangsordninger som gir kommunen et økonomisk handlingsrom.