Slik Horten kommune vurderer det er hovedutfordringen for fastlegeordningen at antallet legestillinger i Norge pr. nå langt overstiger antallet tilgjengelige leger. Dersom ikke forholdet mellom legebehovet og legetilgangen balanseres bedre, vil utfordringene for fastlegeordningen fortsette relativt uavhengig av ekspertutvalgets anbefalinger. Veksten i antall legestillinger har siden 2015 vært tre ganger så høy i spesialisthelsetjenesten som i kommunehelsetjenesten, på tross av at samhandlingsreformen har flyttet oppgaver fra spesialisthelsetjenesten til kommunene. I høringsbrevet påpekes det også at den største behovs- og aktivitetsveksten for helsetjenester i fremtiden vil komme i kommunene. Kommunen vil derfor i sitt høringssvar påpeke at ekspertutvalget ikke tar tak i, eller foreslår løsninger, for denne viktige underliggende faktoren for fastlegekrisen.
Når det gjelder punkter det bes spesielt om tilbakemelding på, har kommuen kommentarer på følgende punkter:
Økt andel basisfinansiering og endret finansiering av legevakt.
Kommunens kommentar: Det er uklart om og hvordan økt andel basisfinansiering vil gi bedre kapasitet i fastlegeordningen. Vår opplevelse er at dagens ordning med næringsdrift og dagens fordeling mellom basisfinansiering og aktivitetsbasert finansiering fungerer godt og gir gode og effektive tjenester. Ønsker man å dreie aktivitetene til f.eks. mer samhandling, kan dette heller gjøres ved å justere takstene i den aktivitetsbaserte finansieringen. Med en økt basisfinansiering og redusert aktivitetsbasert finansiering reduserer man dagens mulighet til å styre fastlegenes prioriteringer i ønsket retning.
Fastlønn på legevakt opplever vi kan fungere godt.
Endret innretning av utdanningsstillinger for ALIS
Kommunens kommentar: Utvalgets forslag om egne utdanningsstillinger for allmenleger i spesialisering (ALIS) er kommunen skeptisk til. For kommunen er det viktig at leger som både har gjennomført utdannelse, og LIS1 tjeneste (turnustjeneste), kommer inn i en mest mulig normal arbeidssituasjon, etablerer seg i en kommune, og starter med sin egen fastlegepraksis. Kommunen har allerede omfattende oppgaver knyttet til spesialisering av allmennleger, og ønsker ikke å være en «transittarbeidsgiver» for leger som primært ønsker seg videre til andre kommuner eller vikarbyråer. Kommunen støtter imidlertid ALIS-ordningen og verdsetter ALIS-tilskuddene som er viktige for kommuner som legger mye arbeid i spesialiseringen av allmennleger.
Forenkling av kompetansekrav og krav i spesialistutdanningen i allmennmedisin
Kommunen mener at antall LIS1 stillinger må økes, da mange ferdigutdannede leger nå står i en meningsløs kø før de kan bidra som tiltenkt i helsevesenet. Videre bør helsedirektoratet vesentlig øke sin kapasitet til å behandle søknader om norsk godkjenning for bl.a. utenlandske leger.
Det er også et problem at kravet om spesialisering i allmennmedisin gjelder sykehjemsleger, og at det ikke er opprettet en egen spesialistet for sykehjemsmedisin. Dette utfordrer både rekrutteringen av sykehjemsleger, og kvaliteten i sykehjemsmedisinen. Som et resultat er i dag en stor del av landets sykehjemsleger i praksis LIS1-ventere, altså leger uten LIS1-tjeneste eller spesialisering.
Når det gjelder punkter det bes spesielt om tilbakemelding på, har kommuen kommentarer på følgende punkter:
Økt andel basisfinansiering og endret finansiering av legevakt.
Kommunens kommentar: Det er uklart om og hvordan økt andel basisfinansiering vil gi bedre kapasitet i fastlegeordningen. Vår opplevelse er at dagens ordning med næringsdrift og dagens fordeling mellom basisfinansiering og aktivitetsbasert finansiering fungerer godt og gir gode og effektive tjenester. Ønsker man å dreie aktivitetene til f.eks. mer samhandling, kan dette heller gjøres ved å justere takstene i den aktivitetsbaserte finansieringen. Med en økt basisfinansiering og redusert aktivitetsbasert finansiering reduserer man dagens mulighet til å styre fastlegenes prioriteringer i ønsket retning.
Fastlønn på legevakt opplever vi kan fungere godt.
Endret innretning av utdanningsstillinger for ALIS
Kommunens kommentar: Utvalgets forslag om egne utdanningsstillinger for allmenleger i spesialisering (ALIS) er kommunen skeptisk til. For kommunen er det viktig at leger som både har gjennomført utdannelse, og LIS1 tjeneste (turnustjeneste), kommer inn i en mest mulig normal arbeidssituasjon, etablerer seg i en kommune, og starter med sin egen fastlegepraksis. Kommunen har allerede omfattende oppgaver knyttet til spesialisering av allmennleger, og ønsker ikke å være en «transittarbeidsgiver» for leger som primært ønsker seg videre til andre kommuner eller vikarbyråer. Kommunen støtter imidlertid ALIS-ordningen og verdsetter ALIS-tilskuddene som er viktige for kommuner som legger mye arbeid i spesialiseringen av allmennleger.
Forenkling av kompetansekrav og krav i spesialistutdanningen i allmennmedisin
Kommunen mener at antall LIS1 stillinger må økes, da mange ferdigutdannede leger nå står i en meningsløs kø før de kan bidra som tiltenkt i helsevesenet. Videre bør helsedirektoratet vesentlig øke sin kapasitet til å behandle søknader om norsk godkjenning for bl.a. utenlandske leger.
Det er også et problem at kravet om spesialisering i allmennmedisin gjelder sykehjemsleger, og at det ikke er opprettet en egen spesialistet for sykehjemsmedisin. Dette utfordrer både rekrutteringen av sykehjemsleger, og kvaliteten i sykehjemsmedisinen. Som et resultat er i dag en stor del av landets sykehjemsleger i praksis LIS1-ventere, altså leger uten LIS1-tjeneste eller spesialisering.