2882 Dokka 22.09.2023
Helse- og omsorgsdepartementet
Høringsuttalelse på rapport fra allmennlegetjenesten
Nordre Land kommune har i samarbeid med fastlegene utarbeidet en høringsuttalelse basert på de punktene ekspertutvalget har bedt om høringsuttalelse på.
Økt andel basisfinansiering og endret finansiering av legevakt. Flertallet i utvalget har foreslått å øke andelen basisfinansiering da dette kan øke lastekapasiteten og gi mer tid til kvalitetsutvikling, innovasjon, samhandling og bedre medisinskfaglig vurderinger. Et mindretall ønsker ikke dette. Mindretallet mener høy andel aktivitetsbasert finansiering stimulerer bedre til effektivitet og produktivitet. Finansiering av legevakt henger tett sammen med finansiering av fastlegetjenesten. Utvalget har blant annet pekt på en mulighet for mer fast lønn i legevakt. Dersom andel aktivitetsbasert finansiering går ned, må innretningen på finansieringen av legevakt vurderes også på denne bakgrunn.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
· En økning i basistilskuddet vil gjøre det bedre for kommunen å inngå 8.2 avtaler. Det er positivt og bra at basistilskuddet er økt med bakgrunn i de indikatorer som det nå er lagt opp til fra 01.05.2023
· En økning i basistilskuddet vanskeliggjør å øke lastekapasiteten for våre fastleger. De ønsker færre på sine fastlegelister for å kunne ha et liv med blant annet familie. Med dagens listelengder gir det heller ikke rom for tid til kvalitetsutvikling, innovasjonsarbeid og økt samhandling
o Dagens fastlegelister ligger på mellom 1225 og 1820 i NL kommune. Ingen av fastlegene ønsker så mange pasienter på sine lister
o Flere har uttrykt at en fastlegeliste på 800-1000 pasienter er det som kan være akseptabelt
o Normtaksten bør økes. Takster rettet mot aktivitet. Der helsemyndighetene ønsker økt aktivitet, øker man takstene
· Spesialist i allmennmedisin er den eneste spesialiteten i Norge som må fornyes hvert 5 år.
o Det innebærer at fastlegene må være borte fra praksis for å få gjennomført de aktiviteter som kreves for å søke om ny godkjenning hvert 5 år
o Det foreslås rammer til kommuner for å kunne gi fastleger praksiskompensasjon ved fornyelse av spesialitet for de som er selvstendig næringsdrivende. For leger som er kommunal tilsatt vil praksiskompensasjon kunne brukes til for eksempel vikar. På den måten kan kompetanse og innovasjonsarbeid også prioriteres i hverdagen
For å kunne rekruttere nye leger inn i et fastlegekontor vil det for mange av distriktskommunene være nødvendig å inngå 8.2 avtaler. Det er behov for at takstsystemet økes fordi det vil gi fastlegene muligheten til å bruke tid på kvalitetsutvikling, innovasjon, samhandling og bedre medisinskfaglige vurdering. På den måten kan man stimulere fastleger til å være næringsdrivende i en praksis der kommunen drifter fastlegekontor med basistilskuddet.
Profesjonsnøytrale takster for legekontor organisert som virksomheter. Takster som kan utløses av flere profesjoner er ment å bidra til kapasitets- og kvalitetsheving gjennom økt tverrfaglighet. Dette fordrer ledelse. Utvalget har derfor knyttet slike takster til fastlegekontor organisert som virksomheter. Utvalget har foreslått begrensninger i hvem som kan stå som eiere av slike virksomheter
Uttalelse fra Nordre Land kommune
· Det er viktig at fastlegenes rolle og funksjon opprettholdes. Oppgaver som de allerede i dag delegerer til hjelpepersonell synes som en god praksis og modell for eksempel utførelse av ulike prosedyrer som blodprøver, spirometri, EKG, sårskift mm. Legen vil på bakgrunn av det som gjøres foreta medisinskfaglige vurderinger for tiltak overfor pasientene
· Dagens fastleger bruker mye tid på papirarbeid. Spesielt kan NAV nevnes. I tillegg til en del dokumentasjon som de etterspør stiller de også krav om ulike undersøkelser de mener fastlege skal rekvirere for at de skal komme videre i sitt arbeid. Dette kan være undersøkelser fastlegen ikke mener det er medisinsk grunnlag for. Undersøkelser som MR, CT etc. er kostbare undersøkelser i samfunnet og man risikerer at man tar unødvendig mye undersøkelser som også har en samfunnskostnad
· For selvstendig næringsdrivende fastleger vil takstene være inntektene også der kommunene og fastlegene har inngått en 8.2 avtale. I kommuner der fastlegene har fastlønn vil takstene tilfalle kommunen som skal gå til å finansiere lønn hos fastlegen
· Takstene må stå i forhold til aktivitet og at myndighetene ser på aktivitet som de ønsker et høyrer fokus på ved å øke takstene
· Takstsystemet må stimulere til aktivitet for å sikre befolkningen en best mulig helse
Et forenklet takstsystem som legger til rette for å delegere oppgaver innenfor fastlegekontoret. Utvalget mener at det er behov for å forenkle takstene og legge til rette for mer arbeidsdeling innenfor dagens organisering av fastlegekontor gjennom større bruk av takster på delegasjon.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
Nytt kontrollregime knyttet til aktivitet. Med utvidet mulighet for å delegere oppgaver på fastlegekontoret der annet personell kan utløse fastlegetakster på delegasjon og innføring av profesjonsnøytrale takster, vil det være nødvendig at det samtidig innføres tiltak for kostnadskontroll. Utvalget har foreslått flere mekanismer for å ivareta dette, som for eksempel maksimalt antall listeinnbyggere knyttet til virksomheten og tak på antall konsultasjonshonorar per pasient per dag.
Uttalelse fra Nordre land kommune
· Fastleger ønsker ikke at legearbeid skal delegeres til andre yrkesgrupper med den konsekvens at fastlegene i enda større grad blir en administrator
· Fastlegene ønsker å drive legevirksomhet rettet mot pasientene, det er det de er utdannet til og derfor valgt dette yrket
· Dersom legearbeid delegeres til andre yrkesgrupper er fastlegene bekymret for at det vil medføre større vansker med å rekruttere fastleger
Endret innretning av utdanningsstillinger for ALIS. Utvalget foreslår egne utdanningsstillinger for leger i spesialisering i allmennmedisin (ALIS) der legen er fastlønnet og jobber på andre fastlegers liste.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
· Vil en slik løsning være bærekraftig i vår fastlegekrise? Kan ansvar blir pulverisert og at det går ut over pasientene?
· Fastleger som tilsettes som ALIS leger tilsettes i en fastlegehjemmel og har ansvar for sine pasienter. Det vil også gjøre det mer forutsigbart for pasienten som vet hvilken fastlege de skal til. En slik ordning som utvalget foreslår, kan gå ut over forsvarligheten og pasientsikkerheten. Pasientene vil heller ikke vite hvem lege de kommer til hvilket er viktig for mange pasienter
Forenkling av kompetansekrav og krav i spesialistutdanningen i allmennmedisin. Utvalget foreslår blant annet at det skal stilles krav til veiledet praksis etter grunnutdanning i medisin for å praktisere selvstendig som lege i alle deler av helse- og omsorgstjenesten. Det foreslås videre at krav om spesialisering i allmennmedisin bør begrenses til fastleger og leger i faste stillinger i kommunen. Utvalget har også flere forslag som omhandler LIS1 og spesialistutdanningen i allmennmedisin.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
· Leger som starter i stilling i kommunehelsetjenesten vil få tilbud om ALIS avtale og da er veiledning ivaretatt
· Kommuner opplever at LIS1 leger som kommer til kommunen allerede har fått seg fast jobb på sykehuset fordi de er tilbudt stillinger i LIS1 tjeneste på sykehuset
· Medisinstudenter som er utdannet i Danmark og har gjennomført 1 år med LIS1 i spesialisthelsetjenesten – kan de komme til kommunene for primærhelsetjeneste LIS1 tjeneste for så å gå over i ALIS?
· I hvilken grad er medisinutdanningen rettet mot spesialisthelsetjenesten vs allmennlegetjenesten?
Praksisoverdragelse Utvalget har oppgitt at omsetting av fastlegepraksiser er en stor utfordring i dagens ordning, som må løses. Utvalget er uenig om hvordan, men peker på behov for å regulere overdragelse i forskrift. Se nærmere beskrivelse av forslagene i utvalgets rapport.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
Helse- og omsorgsdepartementet
Høringsuttalelse på rapport fra allmennlegetjenesten
Nordre Land kommune har i samarbeid med fastlegene utarbeidet en høringsuttalelse basert på de punktene ekspertutvalget har bedt om høringsuttalelse på.
Økt andel basisfinansiering og endret finansiering av legevakt. Flertallet i utvalget har foreslått å øke andelen basisfinansiering da dette kan øke lastekapasiteten og gi mer tid til kvalitetsutvikling, innovasjon, samhandling og bedre medisinskfaglig vurderinger. Et mindretall ønsker ikke dette. Mindretallet mener høy andel aktivitetsbasert finansiering stimulerer bedre til effektivitet og produktivitet. Finansiering av legevakt henger tett sammen med finansiering av fastlegetjenesten. Utvalget har blant annet pekt på en mulighet for mer fast lønn i legevakt. Dersom andel aktivitetsbasert finansiering går ned, må innretningen på finansieringen av legevakt vurderes også på denne bakgrunn.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
· En økning i basistilskuddet vil gjøre det bedre for kommunen å inngå 8.2 avtaler. Det er positivt og bra at basistilskuddet er økt med bakgrunn i de indikatorer som det nå er lagt opp til fra 01.05.2023
· En økning i basistilskuddet vanskeliggjør å øke lastekapasiteten for våre fastleger. De ønsker færre på sine fastlegelister for å kunne ha et liv med blant annet familie. Med dagens listelengder gir det heller ikke rom for tid til kvalitetsutvikling, innovasjonsarbeid og økt samhandling
o Dagens fastlegelister ligger på mellom 1225 og 1820 i NL kommune. Ingen av fastlegene ønsker så mange pasienter på sine lister
o Flere har uttrykt at en fastlegeliste på 800-1000 pasienter er det som kan være akseptabelt
o Normtaksten bør økes. Takster rettet mot aktivitet. Der helsemyndighetene ønsker økt aktivitet, øker man takstene
· Spesialist i allmennmedisin er den eneste spesialiteten i Norge som må fornyes hvert 5 år.
o Det innebærer at fastlegene må være borte fra praksis for å få gjennomført de aktiviteter som kreves for å søke om ny godkjenning hvert 5 år
o Det foreslås rammer til kommuner for å kunne gi fastleger praksiskompensasjon ved fornyelse av spesialitet for de som er selvstendig næringsdrivende. For leger som er kommunal tilsatt vil praksiskompensasjon kunne brukes til for eksempel vikar. På den måten kan kompetanse og innovasjonsarbeid også prioriteres i hverdagen
For å kunne rekruttere nye leger inn i et fastlegekontor vil det for mange av distriktskommunene være nødvendig å inngå 8.2 avtaler. Det er behov for at takstsystemet økes fordi det vil gi fastlegene muligheten til å bruke tid på kvalitetsutvikling, innovasjon, samhandling og bedre medisinskfaglige vurdering. På den måten kan man stimulere fastleger til å være næringsdrivende i en praksis der kommunen drifter fastlegekontor med basistilskuddet.
Profesjonsnøytrale takster for legekontor organisert som virksomheter. Takster som kan utløses av flere profesjoner er ment å bidra til kapasitets- og kvalitetsheving gjennom økt tverrfaglighet. Dette fordrer ledelse. Utvalget har derfor knyttet slike takster til fastlegekontor organisert som virksomheter. Utvalget har foreslått begrensninger i hvem som kan stå som eiere av slike virksomheter
Uttalelse fra Nordre Land kommune
· Det er viktig at fastlegenes rolle og funksjon opprettholdes. Oppgaver som de allerede i dag delegerer til hjelpepersonell synes som en god praksis og modell for eksempel utførelse av ulike prosedyrer som blodprøver, spirometri, EKG, sårskift mm. Legen vil på bakgrunn av det som gjøres foreta medisinskfaglige vurderinger for tiltak overfor pasientene
· Dagens fastleger bruker mye tid på papirarbeid. Spesielt kan NAV nevnes. I tillegg til en del dokumentasjon som de etterspør stiller de også krav om ulike undersøkelser de mener fastlege skal rekvirere for at de skal komme videre i sitt arbeid. Dette kan være undersøkelser fastlegen ikke mener det er medisinsk grunnlag for. Undersøkelser som MR, CT etc. er kostbare undersøkelser i samfunnet og man risikerer at man tar unødvendig mye undersøkelser som også har en samfunnskostnad
· For selvstendig næringsdrivende fastleger vil takstene være inntektene også der kommunene og fastlegene har inngått en 8.2 avtale. I kommuner der fastlegene har fastlønn vil takstene tilfalle kommunen som skal gå til å finansiere lønn hos fastlegen
· Takstene må stå i forhold til aktivitet og at myndighetene ser på aktivitet som de ønsker et høyrer fokus på ved å øke takstene
· Takstsystemet må stimulere til aktivitet for å sikre befolkningen en best mulig helse
Et forenklet takstsystem som legger til rette for å delegere oppgaver innenfor fastlegekontoret. Utvalget mener at det er behov for å forenkle takstene og legge til rette for mer arbeidsdeling innenfor dagens organisering av fastlegekontor gjennom større bruk av takster på delegasjon.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
Nytt kontrollregime knyttet til aktivitet. Med utvidet mulighet for å delegere oppgaver på fastlegekontoret der annet personell kan utløse fastlegetakster på delegasjon og innføring av profesjonsnøytrale takster, vil det være nødvendig at det samtidig innføres tiltak for kostnadskontroll. Utvalget har foreslått flere mekanismer for å ivareta dette, som for eksempel maksimalt antall listeinnbyggere knyttet til virksomheten og tak på antall konsultasjonshonorar per pasient per dag.
Uttalelse fra Nordre land kommune
· Fastleger ønsker ikke at legearbeid skal delegeres til andre yrkesgrupper med den konsekvens at fastlegene i enda større grad blir en administrator
· Fastlegene ønsker å drive legevirksomhet rettet mot pasientene, det er det de er utdannet til og derfor valgt dette yrket
· Dersom legearbeid delegeres til andre yrkesgrupper er fastlegene bekymret for at det vil medføre større vansker med å rekruttere fastleger
Endret innretning av utdanningsstillinger for ALIS. Utvalget foreslår egne utdanningsstillinger for leger i spesialisering i allmennmedisin (ALIS) der legen er fastlønnet og jobber på andre fastlegers liste.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
· Vil en slik løsning være bærekraftig i vår fastlegekrise? Kan ansvar blir pulverisert og at det går ut over pasientene?
· Fastleger som tilsettes som ALIS leger tilsettes i en fastlegehjemmel og har ansvar for sine pasienter. Det vil også gjøre det mer forutsigbart for pasienten som vet hvilken fastlege de skal til. En slik ordning som utvalget foreslår, kan gå ut over forsvarligheten og pasientsikkerheten. Pasientene vil heller ikke vite hvem lege de kommer til hvilket er viktig for mange pasienter
Forenkling av kompetansekrav og krav i spesialistutdanningen i allmennmedisin. Utvalget foreslår blant annet at det skal stilles krav til veiledet praksis etter grunnutdanning i medisin for å praktisere selvstendig som lege i alle deler av helse- og omsorgstjenesten. Det foreslås videre at krav om spesialisering i allmennmedisin bør begrenses til fastleger og leger i faste stillinger i kommunen. Utvalget har også flere forslag som omhandler LIS1 og spesialistutdanningen i allmennmedisin.
Uttalelse fra Nordre Land kommune
· Leger som starter i stilling i kommunehelsetjenesten vil få tilbud om ALIS avtale og da er veiledning ivaretatt
· Kommuner opplever at LIS1 leger som kommer til kommunen allerede har fått seg fast jobb på sykehuset fordi de er tilbudt stillinger i LIS1 tjeneste på sykehuset
· Medisinstudenter som er utdannet i Danmark og har gjennomført 1 år med LIS1 i spesialisthelsetjenesten – kan de komme til kommunene for primærhelsetjeneste LIS1 tjeneste for så å gå over i ALIS?
· I hvilken grad er medisinutdanningen rettet mot spesialisthelsetjenesten vs allmennlegetjenesten?
Praksisoverdragelse Utvalget har oppgitt at omsetting av fastlegepraksiser er en stor utfordring i dagens ordning, som må løses. Utvalget er uenig om hvordan, men peker på behov for å regulere overdragelse i forskrift. Se nærmere beskrivelse av forslagene i utvalgets rapport.
Uttalelse fra Nordre Land kommune