Stavanger kommune takker for mulighet til å gi innspill på NOU – 2023:2 Fremtidens apotek – fleksibelt og forsvarlig.
Vi ønsker å gi noen kommentarer til enkelte av utvalgets anbefalte endringer. Våre innspill er basert på et todelt perspektiv – hva er viktig for kommune- og primærhelsetjenestens og hva er viktig for våre innbyggere. Vi savner mer helhetlig og grundigere konsekvensvurdering av de foreslåtte anbefalingene og endringene i lovkrav, i relasjon til kommunale anbud for leveranser av legemidler og multidose.
Utvalgets mandat beskrives til å være begrenset til å vurdere behov for reguleringer som skal legge til rette for økt konkurranse og nye apotekløsninger, samtidig som at de helsepolitiske målsettingene ivaretas. Legemiddelmeldingens politiske målsetninger er også viktige for utøvelse av legemiddelrelaterte oppgaver i kommunehelsetjenesten, slik at våre innbyggere får nødvendige og gode helsetjenester. Spesielt relevant er målet om å sikre god kvalitet ved behandling med legemidler, samt målene om likeverdig og rask tilgang til effektive legemidler og at disse skal ha lavest mulig pris. Priskonkurranse for våre innbyggere oppleves som god nok mtp det store antallet apotek som er tilgjengelig i vår kommune og omkringliggende kommuner. For en kommune av vår størrelse kan det tilnærmet oppfattes at apotektettheten er unødvendig høy og en slik fragmentering gir mindre robuste fagmiljøer. Stavanger kommune har ansatt egen kommunefarmasøyt på systemnivå bl.a for å oppnå de legemiddelpolitiske målene. Samarbeid med apotek og tilgang på farmasøytisk kompetanse i apotek er allikevel helt nødvendig for våre ansatte i hjemmetjenesten, sykehjem, fastlegekontor og legevakt. Dette kan f.eks. være knyttet til informasjon om korrekt istandgjøring/tilberedning og administrasjon av legemidler, spørsmål om holdbarhet og oppbevaring eller veiledning i nødvendig forsyning av legemidler. Sistnevnte er spesielt viktig i disse dager hvor kommunen, fastlegetjenesten og innbyggerne opplever økende og mer utfordrende mangelsituasjoner. Ved leveringsutfordringringer har apoteket en særlig viktig rolle i å støtte og veilede kommunens innbyggere og ansatte.
I en tid hvor legemiddelmangel er hyppig forekommende er det viktig for oss å vite hvordan de foreslåtte endringene i krav knyttet til markeds- og konkurransesituasjonen, vil påvirke tilgangen på legemidler til kommunen og kommunens innbyggere. Vi ser behov for en grundigere konsekvensanalyse av hva fjerning av krav til grossistenes leveringsplikt og apotekenes forhandlingsplikt, vil ha å si på tilgangen på legemidler i små og store kommuner. Å fjerne krav til leveringsplikt og forhandlingsplikt kan være ugunstig for forsyningssikkerheten, og vi opplever at forslag til endring begrunnes i behov for mer konkurranse på pris og ikke i hva som er viktig for legemiddelbrukeren – å få nødvendig legemiddel på ønsket tidspunkt. Utredningen nevner også potensiell manglende konkurranse på kommunale anbud. Vi kan ikke se at disse foreslåtte endringene vil påvirkning konkurransesituasjonen i det kommunale markedet. Vi savner mer konkrete anbefalinger fra utvalget for å sikre forsyningen av alle nødvendige legemidler til kommunene og våre innbyggere.
Stavanger kommune savner vurderinger omkring grossistenes og apotekenes rolle i nasjonal legemiddelberedskap for primærhelsetjenesten. Vi er klar over at innretning av legemiddelberedskap i primærhelsetjenesten er under vurdering hos Helse- og omsorgsdepartementet, men mener allikevel utvalget kunne sett på dagens og fremtidige løsninger for legemiddelberedskap hos grossist og apotek for å sikre nødvendige legemidler til kommunens innbyggere og pasienter med kommunale helse- og omsorgstjenester.
Når det kommer til teknologisk utvikling og samhandling er vi enig i at dette kan optimaliseres med ulike tiltak. Bedre digital kommunikasjon mellom apotek, fastlege og kommunehelsetjenesten når pasienten har hjelp til legemiddelhåndtering av hjemmetjenesten er viktig, samt mellom apotek, institusjonslege og kommunehelsetjenesten for pasienter i sykehjem eller andre kommunale institusjoner. Kommunehelsetjenesten er ikke tilstrekkelig nevnt i de foreslåtte tiltakene på dette området (jf. kap. 14.6.1/14.6.2). Det samme gjelder tiltak knyttet til brukerne (jf. kap. 14.6.5/14.6.6). For eksempel vil kommunehelsetjenesten som håndterer legemidler på vegne av pasientene, også ha nytte av tilgang til felles løsning for lagersaldo i apotek. Pasientrettet legemiddelinformasjon er likeså viktig for multidosepasienter. Da disse ikke fysisk møter opp i apotek, får de ikke informasjon og veiledning om legemidlene sine som andre apotekkunder. Andre tjenester som f.eks. Medisinstart støtter vi også, så fremt disse gjennomføres innenfor retningslinjer som ivaretar nødvendig veiledning – uten at denne fører til en endring av medisinskfaglig vurdering og påfølgende merarbeid for fastlegen. Opplæring og veiledning i riktig bruk av legemidler, som f.eks. inhalasjonsteknikk, injeksjonsteknikk o.l. er essensielt for legemiddelbrukeren både med og uten multidose, og vi anser dette som en av kjerneoppgavene til apotekpersonellet. Fremtidige løsninger for å sikre riktig legemiddelbruk kan med fordel ses nærmere på. Herunder kan det også vurderes andre tiltak for utforming av apotekløsninger som ivaretar ulike pasientgruppers behov. Eksempler kan være apotek med universell utforming og apotekløsninger tilpasset forskjellige grupper i befolkningen som har varierende behov, i alt fra språk til kognitive eller fysiske utfordringer.
Stavanger kommune støtter ellers de foreslåtte anbefalingene (jf kap 13.5.1-13.5.4) for å øke apotek som faghandel og sørge for faglig forsvarlig veiledning av pasienter omkring egenomsorg og riktig bruk av legemidler.
Direktør helse og velferd
Dokumentet er elektronisk godkjent og sendes uten signatur
Vi ønsker å gi noen kommentarer til enkelte av utvalgets anbefalte endringer. Våre innspill er basert på et todelt perspektiv – hva er viktig for kommune- og primærhelsetjenestens og hva er viktig for våre innbyggere. Vi savner mer helhetlig og grundigere konsekvensvurdering av de foreslåtte anbefalingene og endringene i lovkrav, i relasjon til kommunale anbud for leveranser av legemidler og multidose.
Utvalgets mandat beskrives til å være begrenset til å vurdere behov for reguleringer som skal legge til rette for økt konkurranse og nye apotekløsninger, samtidig som at de helsepolitiske målsettingene ivaretas. Legemiddelmeldingens politiske målsetninger er også viktige for utøvelse av legemiddelrelaterte oppgaver i kommunehelsetjenesten, slik at våre innbyggere får nødvendige og gode helsetjenester. Spesielt relevant er målet om å sikre god kvalitet ved behandling med legemidler, samt målene om likeverdig og rask tilgang til effektive legemidler og at disse skal ha lavest mulig pris. Priskonkurranse for våre innbyggere oppleves som god nok mtp det store antallet apotek som er tilgjengelig i vår kommune og omkringliggende kommuner. For en kommune av vår størrelse kan det tilnærmet oppfattes at apotektettheten er unødvendig høy og en slik fragmentering gir mindre robuste fagmiljøer. Stavanger kommune har ansatt egen kommunefarmasøyt på systemnivå bl.a for å oppnå de legemiddelpolitiske målene. Samarbeid med apotek og tilgang på farmasøytisk kompetanse i apotek er allikevel helt nødvendig for våre ansatte i hjemmetjenesten, sykehjem, fastlegekontor og legevakt. Dette kan f.eks. være knyttet til informasjon om korrekt istandgjøring/tilberedning og administrasjon av legemidler, spørsmål om holdbarhet og oppbevaring eller veiledning i nødvendig forsyning av legemidler. Sistnevnte er spesielt viktig i disse dager hvor kommunen, fastlegetjenesten og innbyggerne opplever økende og mer utfordrende mangelsituasjoner. Ved leveringsutfordringringer har apoteket en særlig viktig rolle i å støtte og veilede kommunens innbyggere og ansatte.
I en tid hvor legemiddelmangel er hyppig forekommende er det viktig for oss å vite hvordan de foreslåtte endringene i krav knyttet til markeds- og konkurransesituasjonen, vil påvirke tilgangen på legemidler til kommunen og kommunens innbyggere. Vi ser behov for en grundigere konsekvensanalyse av hva fjerning av krav til grossistenes leveringsplikt og apotekenes forhandlingsplikt, vil ha å si på tilgangen på legemidler i små og store kommuner. Å fjerne krav til leveringsplikt og forhandlingsplikt kan være ugunstig for forsyningssikkerheten, og vi opplever at forslag til endring begrunnes i behov for mer konkurranse på pris og ikke i hva som er viktig for legemiddelbrukeren – å få nødvendig legemiddel på ønsket tidspunkt. Utredningen nevner også potensiell manglende konkurranse på kommunale anbud. Vi kan ikke se at disse foreslåtte endringene vil påvirkning konkurransesituasjonen i det kommunale markedet. Vi savner mer konkrete anbefalinger fra utvalget for å sikre forsyningen av alle nødvendige legemidler til kommunene og våre innbyggere.
Stavanger kommune savner vurderinger omkring grossistenes og apotekenes rolle i nasjonal legemiddelberedskap for primærhelsetjenesten. Vi er klar over at innretning av legemiddelberedskap i primærhelsetjenesten er under vurdering hos Helse- og omsorgsdepartementet, men mener allikevel utvalget kunne sett på dagens og fremtidige løsninger for legemiddelberedskap hos grossist og apotek for å sikre nødvendige legemidler til kommunens innbyggere og pasienter med kommunale helse- og omsorgstjenester.
Når det kommer til teknologisk utvikling og samhandling er vi enig i at dette kan optimaliseres med ulike tiltak. Bedre digital kommunikasjon mellom apotek, fastlege og kommunehelsetjenesten når pasienten har hjelp til legemiddelhåndtering av hjemmetjenesten er viktig, samt mellom apotek, institusjonslege og kommunehelsetjenesten for pasienter i sykehjem eller andre kommunale institusjoner. Kommunehelsetjenesten er ikke tilstrekkelig nevnt i de foreslåtte tiltakene på dette området (jf. kap. 14.6.1/14.6.2). Det samme gjelder tiltak knyttet til brukerne (jf. kap. 14.6.5/14.6.6). For eksempel vil kommunehelsetjenesten som håndterer legemidler på vegne av pasientene, også ha nytte av tilgang til felles løsning for lagersaldo i apotek. Pasientrettet legemiddelinformasjon er likeså viktig for multidosepasienter. Da disse ikke fysisk møter opp i apotek, får de ikke informasjon og veiledning om legemidlene sine som andre apotekkunder. Andre tjenester som f.eks. Medisinstart støtter vi også, så fremt disse gjennomføres innenfor retningslinjer som ivaretar nødvendig veiledning – uten at denne fører til en endring av medisinskfaglig vurdering og påfølgende merarbeid for fastlegen. Opplæring og veiledning i riktig bruk av legemidler, som f.eks. inhalasjonsteknikk, injeksjonsteknikk o.l. er essensielt for legemiddelbrukeren både med og uten multidose, og vi anser dette som en av kjerneoppgavene til apotekpersonellet. Fremtidige løsninger for å sikre riktig legemiddelbruk kan med fordel ses nærmere på. Herunder kan det også vurderes andre tiltak for utforming av apotekløsninger som ivaretar ulike pasientgruppers behov. Eksempler kan være apotek med universell utforming og apotekløsninger tilpasset forskjellige grupper i befolkningen som har varierende behov, i alt fra språk til kognitive eller fysiske utfordringer.
Stavanger kommune støtter ellers de foreslåtte anbefalingene (jf kap 13.5.1-13.5.4) for å øke apotek som faghandel og sørge for faglig forsvarlig veiledning av pasienter omkring egenomsorg og riktig bruk av legemidler.
Direktør helse og velferd
Dokumentet er elektronisk godkjent og sendes uten signatur