Dato: 03.06.2025 Svartype: Med merknad Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) vil her gi høringssvar på ny forskrift om fastlegeordning i kommunene mv. Antibiotikasenteret for primærmedisin (ASP) er et nasjonalt kompetansesenter finansiert av Helsedirektoratet og med formål å fremme rasjonell og begrenset bruk av antibiotika i primærhelsetjenesten. Dette skjer gjennom fagutvikling og kvalitetssikring av antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, informasjonsarbeid rettet mot befolkningen om antibiotika og resistens og gjennom deltakelse i grunn-, videre- og etterutdanning av leger og annet helsepersonell. I tillegg har ASP ansvaret for den kontinuerlige revisjonen og implementeringen av Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabruk i primærhelsetjenesten, i samarbeid med Helsedirektoratet. Vi støtter departementets mål om å redusere innbyggernes valg av private allmennmedisinske tilbud, da vi mener en offentlig helsetjeneste med kontinuitet i lege-pasient-forholdet er avgjørende for å sikre restriktiv og faglig forsvarlig antibiotikaforskrivning. Vi ser at økt tilgang til digitale tjenester hos fastlegen kan forbedre tilgjengeligheten for mange pasienter. Samtidig ønsker vi å påpeke noen risikoelementer ved å forsterke insentivet for digitale konsultasjoner i fastlegeordningen. 1) Tilbud fremmer etterspørsel. Tilgjengelighet er et tveegget sverd. Helsetjenesteforskning og klinisk erfaring, ikke minst fra fastlegeordningen, viser at tilbud i stor grad styrer etterspørsel. Helsetjenestekontakt for selvbegrensende infeksjoner er i seg selv en driver for unødvendig antibiotikaforbruk. Da krav til lege-erklæring ved fravær i videregående skole ble innført, gikk antall konsultasjoner og antibiotikaresepter opp for aldersgruppen 16-19 år. Ved å forskriftsfeste kravet om digitale konsultasjoner, er det sannsynlig at etterspørselen etter digitale legetjenester vil øke. Vi vurderer at departementets forslag vil kunne bidra til økt legesøkningsatferd for selvbegrensende infeksjoner med økt antibiotikaforskrivning og antibiotikaresistens som konsekvens. 2) Forslaget kan medføre at personer med lav digital kompetanse fortrenges fra fastlegeordningen og over til legevakt eller private tilbud. Det er betydelige forskjeller i den digitale kompetansen i befolkningen. Regjeringens forslag kan medføre at tilgjengeligheten til helsetjenester reduseres for de som har lav digital kompetanse. På den annen side kan personer med høyere digital kompetanse oppleve økt tilgjengelighet og dermed øke deres bruk av digitale tjenester fra fastlegen. Økt forbruk vil svekke fastlegens kapasitet til å håndtere andre henvendelser, og det er derfor en risiko for at innbyggere med høy digital kompetanse fortrenger grupper med lavere digital kompetanse. Det samlede resultatet kan bli det motsatte av det som er intensjonen: at store grupper i befolkningen heller søker til legevakt eller private tilbud. Konsekvensen av en slik dreining, vil med stor sannsynlighet være at antibiotikaforbruket går opp, ettersom det er mer krevende å praktisere restriktiv antibiotikaforskrivning i møte med ukjente pasienter som ikke kan følges opp. 3) Kvaliteten på infeksjonsvurderingene blir dårligere. Den nasjonale retningslinjen for antibiotikaforskrivning i primærhelsetjenesten slår fast at «Leger bør som hovedregel ikke skrive ut antibiotika uten å foreta klinisk - og eventuelt supplerende undersøkelser». Den samme retningslinjen åpner for antibiotikaforskrivning gjennom digital kontakt under forutsetning av kjennskap til pasienten og mulighet for oppfølging i fysisk konsultasjon. Basert på erfaring fra pandemien, er det imidlertid grunn til å anta at mange med infeksjoner vil ønske en digital konsultasjon, særlig fordi digitale konsultasjoner innføres som en plikt for fastlegen og en rettighet for innbyggeren. Dette vil sette den nevnte retningslinjen under press, med tilhørende risiko for at digitale konsultasjoner benyttes til vurdering av akutte infeksjoner. En slik dreining innebærer en risiko både for å overse tegn på alvorlige infeksjonsforløp, og for å forskrive unødvendig antibiotikabehandling til milde, selvbegrensende infeksjoner. Det er avgjørende at departementet formulerer gode og tydelige retningslinjer for hvilke problemstillinger som kan regnes for egnete for digitale konsultasjoner, og at disse gjøres kjent både for leger og befolkning. Vi takker for muligheten til å gi innspill til denne viktige saken, og vi ser frem til at våre synspunkter blir vurdert i det videre arbeidet med fastlegeordningen. På vegne av Antibiotikasenteret for primærmedisin, Bent Håkan Lindberg Seniorrådgiver Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen
