Dato: 18.06.2025 Svartype: Med merknad Oslo kommune støtter intensjonen bak forskriftsendringene for å sikre en bærekraftig og tilgjengelig fastlegetjeneste. Flere av forslagene vil kunne bidra til bedre forutsetninger for kommunal oppfølging, digital utvikling og en mer fleksibel fastlegetjeneste. Den nye kapittelinndelingen i forskriften gir bedre oversikt over ansvar og oppgaver for henholdsvis kommunen, kommunale fastlegekontor, næringsdrivende fastleger og kommunalt ansatte fastleger. Kommunene trenger flere virkemidler for å kunne utøve ansvaret gjennom helse- og omsorgstjenesteloven og fastlegeforskriften mv. Heving av aldersgrense for fastleger: Oslo kommune støtter forslaget om å heve aldersgrensen fra 75 til 80 år for leger som kan inngå tidsbegrenset avtale med kommunen om fastlegevirksomhet. Det er viktig at det stilles krav til vurdering av at legen er skikket til å utøve sitt yrke. Det kan være hensiktsmessig at det også i forskrift eller veiledning beskrives kriterier som skal være oppfylt ved forlengelse av fastlegeavtalen. Kravene bør gjenspeile helsemessige forhold samt kompetanse krav. Dette må sees opp mot retten til å ta inn vikar. Hovedregelen må være at fastlegen er i stand til å betjene sin pasientliste uten å måtte være avhengig av vikarer. Økende alder og sykdom vil for noen føre til redusert arbeidstempo og behov for vikar. Kommunen erfarer at hensynet til fastlegen og dennes vikarbehov kommer i konflikt med hensynet til listeinnbyggerne som får ustabil fastlegedekning ved vikarbruk. Inntak av vikarer bør reguleres i fastlegeforskriften eller i veiledning til denne, fremfor som I dag, i rammeavtalen. Hvilke forhold som gir rett til inntak av vikar i fastlegepraksis tolkes ulikt av bydel og fastlege. Det er ingen klare føringer på hvordan eller hvor lenge kommunen skal forholde seg til fastleger som legger redusert funksjonsnivå grunnet sykdom til grunn for vikarinntak. Rekrutteringsutfordringer: Vi støtter forslaget om å styrke kommunens mulighet til å inngå ny fastlegeavtale når det ikke lar seg gjøre å rekruttere en ny næringsdrivende fastlege som er villig til å kjøpe den fratredende leges praksis. Dette er spesielt relevant for kommuner med reelle rekrutteringsutfordringer. Attesteringsplikt: Oslo kommune støtter forslaget om å presisere at fastlegenes plikter til å utarbeide attester er avgrenset til det som følger av lov og forskrift, eller nasjonale føringer og retningslinjer. Digitale tjenester: Oslo kommune støtter forslaget om at kommunale fastlegekontorer og næringsdrivende fastleger skal innrette sin praksis slik at innbyggerne tilbys digitale tjenester, inkludert konsultasjoner via video, tekst og telefon, for henvendelser som er egnet for slik oppfølging. En slik universell ordning kan bidra til valgfrihet og lik tilgang til helsetjenester, og vil gjøre det enklere for innbyggerne å få tilgang til helsetjenester som kan avlaste fastlegene. Det er viktig at det legges til rette for nødvendig opplæring og teknisk støtte for å sikre en vellykket implementering av disse tjenestene. Digital timebestilling: Kommunen støtter forslaget om at fastlegekontorene skal tilby digital timebestilling på helsenorge.no. Det bør gis overgangsordninger og nødvendig bistand for kontorer som i dag benytter andre systemer. Oppgavedeling og tverrfaglig samarbeid: Kommunen er positiv til forslaget muligheten for å delegere konsultasjoner fra lege til sykepleier. Dette vil bidra til å avlaste fastlegene og sikre en mer effektiv bruk av helsepersonell. Det bør etableres klare retningslinjer for oppgavedeling og samarbeid mellom ulike helsepersonellgrupper. Over tid kan det vurderes om endringen også kan omfatte annet helsepersonell i fastlegesentrene Styring av fastlegetjenesten, kvalitetsarbeid, finansiering og ressurser: Det er avgjørende at kommunen har tilstrekkelige ressurser til å kunne utføre styring av fastlegetjenesten effektivt. Kommunens overordnete ansvar for fastlegevirksomheten må være tydelig. Kommunen må kunne stille krav til ledelse og kvalitetsforbedring. Dette må kommunen kunne følge opp både overfor den enkelte fastlege, men også til fastlegenes felles virksomhet i fastlegesenteret. Det er behov for økt finansiering til kommunene for å opprettholde og videreutvikle fastlegeordningen i sin helhet, med særlig vekt på støtte til digitale tjenester, systemstøtte for kvalitetsutvikling og styring, samt opprettholdelse av nasjonale tilskudd til spesialisering med økt andel til kommunal administrasjon av spesialistordningen. Uten tilstrekkelig finansiering vil kvaliteten på tjenestene kunne svekkes, og det blir vanskeligere å rekruttere og beholde kvalifiserte fastleger. Kommunen savner nasjonale føringer for situasjoner som kommunen kan oppfatte som alvorlig mislighold av fastlegeavtalen, bla ved fastlegens tap av rett til å praktisere for trygdens regning, tap av sykmeldingsretten eller alvorlige skatteunndragelser. Krav til rapportering (§29): For at kommunene skal kunne ivareta ansvaret for et forsvarlig allmennlegetilbud og en faglig utvikling i allmennlegetjenesten er det nødvendig at fastlegene avgir nødvendige data til styrings- og kvalitetsformål. Det anmodes om at §29 iverksettes nasjonalt. Fastlegen skal avgi nødvendige data til styrings- og kvalitetsformål for å ivareta myndighetenes ansvar for et forsvarlig allmennlegetilbud og faglig utvikling av allmennlegetjenesten.Beredskap: Etter erfaringene fra pandemien og med økende krav til beredskap grunnet utvikling i verdenssituasjonen, er det viktig at forskriften støtter opp om beredskapsarbeid og kontinuitetsplaner for fastlegetjenesten. Den bør beskrive samhandling rundt beredskap mellom fastleger og kommunen. Samhandling: Det er behov for en tydelig forankring av samarbeidsarenaer mellom kommune og fastleger, særlig med tanke på koordinering av pasientforløp, folkehelsearbeid og beredskap. Dette arbeidet må være del av fastlegens plikter i fastlegeavtalen. Utdanning og veiledning: Forskriften bør støtte opp om rammer for utdanning og veiledning av LIS1 og ALIS, som er avgjørende for langsiktig rekruttering og fagutvikling. Høringsuttalelse fra Det sentrale eldreråd og Rådet for personer med funksjonsnedsettelser er vedlagt Oslo kommunes uttalelse. Vedlegg Høringsuttalelse - Forslag til ny forskrift om fastlegeordningen i kommunene mv - fra Rådet for personer med funksjonsnedsettelser.pdf Forslag til ny forskrift om fastlegeordningen i kommunene mv - uttalelse fra Det sentrale eldreråd.pdf Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen
