Høringssvar fra Asker kommune – forslag om utvidelse av rettighetsbestemmelsen om brukerstyrt personlig assistanse for bestemte personer over 67 år
Det vises til brev fra Helse- og omsorgsdepartementet datert 28. juni 2019 med vedlagt høringsnotat om utvidelse av rettighetsbestemmelsen. Asker kommune gir med dette høringssvar fra administrasjonen i kommunen.
Departementet foreslår å fjerne den øvre aldersbegrensningen på 67 år for de som allerede hadde rett på BPA innen 67 år.
I likhet med departementet er kommunen opptatt av trygge rammer og forutsigbarhet i tjenestetilbudet. Etter 4 år med rettighetsfesting av BPA er imidlertid forskjellene mellom kommunene større enn noen gang. Asker kommune vil benytte denne høringen til å gi innspill knyttet til nødvendigheten av et tydeligere rammeverk. Eksempelvis er avslutning av tjenestetilbudet i liten grad omtalt i rettighetsfestingen. Det er heller ikke omtalt i høringsnotatet.
Vi antar at en større del av kommunens budsjett vil bli bundet opp til BPA ved forslaget som nå foreligger. Ved å utvide aldersgrensen for rett til BPA stilles kommunen overfor større utfordringer knyttet til utvidelse av BPA da høy alder gir økt behov for tjenester, herunder helsetjenester eller tjenester som grenser opp til helsehjelp. Særlig utsatt er gruppen som faller inn under rettighetsfestingen; de med store og langvarig behov som kroniske lidelser og funksjonssvikt. I tillegg utfordres avslutningsgrunnlaget i enda større grad enn ved dagens rettighetsfesting. En må forutsette at behovet for ulike typer tjenester øker med alder, og vurderingene knyttet til hva som skal tildeles videre i en allerede godt etablert BPA-ordning blir flere. Retningslinjene for å avslutte tjenestetilbudet gjennom rettighetsfestingen er allerede mangelfulle, det finnes få kriterier å forholde seg til for bruker og kommune. Mangel på retningslinjer knyttet til når retten til BPA opphører, er en faktor som i stor grad opprettholder utryggheten for brukere av tjenestetilbudet. Asker kommune etterlyser en nærmere vurdering av retningslinjer for avslutning av tjenesten i forbindelse med forslaget om å utvide retten til å gjelde de over 67 år.
Når det gjelder BPA etter helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 ledd nr. 6 bokstav b, følger dette forutsetningsvis ved at slike tjenester ikke regnes som helsetjenester. Spørsmålet som ofte melder seg er hva assistenter i BPA faktisk kan gjøre – og i hvor stor grad kan kommunene regulere dette. I dag er praksis uklar, og skillet mellom praktisk bistand og helsetjenester i BPA ordninger fremstår ikke alltid tydelig. En type gjentakende gråsoneproblematikk er når behovet for helsetjenester øker, og tjenestemottaker finner det både hensiktsmessig og ønskelig at assistenten får opplæring og utfører helsetjenesten. Asker kommune etterlyser en tydeligere gjennomgang av problemstillingen, noe som i stor grad aktualiseres av forslaget om utvidet rettighetsbestemmelse. Dette er også sentralt for å sikre likeverdige tjenester for befolkningen.
Arbeidslederrollen og forventninger til den er tydelig beskrevet. Det er for øvrig behov for å tydeliggjøre oppdragsstyringen til med-arbeidsleder. Asker kommune har erfaringer med ulike utfordringer knyttet til rollen som medarbeidsleder. Det handler om utmåling av antall timer til organisering og styring, økonomisk kompensasjon og den faktiske brukerstyringen. Medarbeidsleder kan benyttes forutsatt at ordningen vurderes å være tilstrekkelig brukerstyrt. Hva som ligger i begrepet tilstrekkelig brukerstyrt er ikke nærmere definert. Spørsmålet vil aktualiseres med en rett til BPA for brukere over 67 år.
Asker kommune vurderer at forslaget om utvidelse av rett til BPA bør utredes nærmere før en slik rettighet inkluderes i pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 d gjennom et nytt fjerde punktum.
Det vises til brev fra Helse- og omsorgsdepartementet datert 28. juni 2019 med vedlagt høringsnotat om utvidelse av rettighetsbestemmelsen. Asker kommune gir med dette høringssvar fra administrasjonen i kommunen.
Departementet foreslår å fjerne den øvre aldersbegrensningen på 67 år for de som allerede hadde rett på BPA innen 67 år.
I likhet med departementet er kommunen opptatt av trygge rammer og forutsigbarhet i tjenestetilbudet. Etter 4 år med rettighetsfesting av BPA er imidlertid forskjellene mellom kommunene større enn noen gang. Asker kommune vil benytte denne høringen til å gi innspill knyttet til nødvendigheten av et tydeligere rammeverk. Eksempelvis er avslutning av tjenestetilbudet i liten grad omtalt i rettighetsfestingen. Det er heller ikke omtalt i høringsnotatet.
Vi antar at en større del av kommunens budsjett vil bli bundet opp til BPA ved forslaget som nå foreligger. Ved å utvide aldersgrensen for rett til BPA stilles kommunen overfor større utfordringer knyttet til utvidelse av BPA da høy alder gir økt behov for tjenester, herunder helsetjenester eller tjenester som grenser opp til helsehjelp. Særlig utsatt er gruppen som faller inn under rettighetsfestingen; de med store og langvarig behov som kroniske lidelser og funksjonssvikt. I tillegg utfordres avslutningsgrunnlaget i enda større grad enn ved dagens rettighetsfesting. En må forutsette at behovet for ulike typer tjenester øker med alder, og vurderingene knyttet til hva som skal tildeles videre i en allerede godt etablert BPA-ordning blir flere. Retningslinjene for å avslutte tjenestetilbudet gjennom rettighetsfestingen er allerede mangelfulle, det finnes få kriterier å forholde seg til for bruker og kommune. Mangel på retningslinjer knyttet til når retten til BPA opphører, er en faktor som i stor grad opprettholder utryggheten for brukere av tjenestetilbudet. Asker kommune etterlyser en nærmere vurdering av retningslinjer for avslutning av tjenesten i forbindelse med forslaget om å utvide retten til å gjelde de over 67 år.
Når det gjelder BPA etter helse- og omsorgstjenesteloven § 3-2 ledd nr. 6 bokstav b, følger dette forutsetningsvis ved at slike tjenester ikke regnes som helsetjenester. Spørsmålet som ofte melder seg er hva assistenter i BPA faktisk kan gjøre – og i hvor stor grad kan kommunene regulere dette. I dag er praksis uklar, og skillet mellom praktisk bistand og helsetjenester i BPA ordninger fremstår ikke alltid tydelig. En type gjentakende gråsoneproblematikk er når behovet for helsetjenester øker, og tjenestemottaker finner det både hensiktsmessig og ønskelig at assistenten får opplæring og utfører helsetjenesten. Asker kommune etterlyser en tydeligere gjennomgang av problemstillingen, noe som i stor grad aktualiseres av forslaget om utvidet rettighetsbestemmelse. Dette er også sentralt for å sikre likeverdige tjenester for befolkningen.
Arbeidslederrollen og forventninger til den er tydelig beskrevet. Det er for øvrig behov for å tydeliggjøre oppdragsstyringen til med-arbeidsleder. Asker kommune har erfaringer med ulike utfordringer knyttet til rollen som medarbeidsleder. Det handler om utmåling av antall timer til organisering og styring, økonomisk kompensasjon og den faktiske brukerstyringen. Medarbeidsleder kan benyttes forutsatt at ordningen vurderes å være tilstrekkelig brukerstyrt. Hva som ligger i begrepet tilstrekkelig brukerstyrt er ikke nærmere definert. Spørsmålet vil aktualiseres med en rett til BPA for brukere over 67 år.
Asker kommune vurderer at forslaget om utvidelse av rett til BPA bør utredes nærmere før en slik rettighet inkluderes i pasient- og brukerrettighetsloven § 2-1 d gjennom et nytt fjerde punktum.