Kommentar
Her følger ytterlige kommentarer/begrunne/utdypninger av svaret
Oslo kommune støtter retningslinjens overordnede målsetning om en felles sluttkompetanse for leger, uavhengig av utdanningsinstitusjon. Kommunen anser det som positivt at tjenestenes og brukernes behov settes i sentrum, og derav inngår i målformuleringene til de nye nasjonale retningslinjene for helse- og sosialutdanningene. Kommunen vil i det følgende gi innspill knyttet til dette spesielt, samt til omfanget av retningslinjen, gjennomførbarheten innen rammen for utdanningen, og om noe mangler eller bør utgå, slik Kunnskapsdepartementet etterspør.
Oslo kommune har ansvar for legetjenester ved sykehjem, legevakt, kommunal akutt døgntjeneste (KAD), helsestasjoner og skoler, samt fastlegetjenester. Dette utgjør til sammen ca. 750 leger. Noen starter i kommunen like etter endt medisinstudium, mens andre har mange års arbeidserfaring. Legene møter et bredt spekter av pasientgrupper og medisinske problemstillinger, som stiller store krav til kunnskap om sårbare grupper, kommunikasjonsferdigheter, forebyggende arbeid osv., i tillegg til kunnskap og kliniske ferdigheter knyttet til vanlige og mer sjeldne tilstander. Dette perspektivet anser kommunen at er godt ivaretatt gjennom den foreslåtte retningslinjen.
Kommunen vil minne om at det nylig er vedtatt nye regler for spesialistutdanning med detaljerte krav til læringsmål og oppfølging fra kommunens side, samt krav til at leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten skal være under spesialisering i allmennmedisin. I praksis vil også de fleste leger i sykehus være under spesialisering, noe som innebærer at nærmest samtlige leger i Norge på sikt enten vil være spesialister eller under spesialisering. Kommunene anser derfor at det er naturlig å se retningslinjen for medisinutdanningen i sammenheng med læringsmålene for spesialistutdanningene og nøye vurdere hva som bør ligge til hvilken del av en leges samlede utdanningsløp, inkludert også mulig senere eller parallelt doktorgradsstudium.
I høringsutkastet legges det opp til at medisinutdanningen fordeles under syv kompetanseområder, som er utviklet og anvendt internasjonalt
I. Medisinsk ekspertise
II. Kommunikasjon
III. Ledelse
IV. Samarbeid
V. Folkehelse og samfunnsmedisin
VI. Forskning, formidling og akademisk tilnærming
Oslo kommune deler synet om at kjernekompetansen for en lege er medisinsk ekspertise, og at de andre kompetanseområdene er nødvendige for å fungere som lege. Basiskunnskaper innen medisin, samt ferdigheter innen kommunikasjon, samarbeid og klinisk ledelse bør i stor grad læres i undervisningssammenheng under studiet, mens andre ferdigheter i større grad kan tilegnes på et senere tidspunkt i det samlede utdanningsløpet. Særlig gjelder dette ledelsesteori, folkehelse og samfunnsmedisin, samt forskning, formidling og akademisk tilnærming.
Kommunen anser at dette synet bør være styrende for hvilket nivå av kunnskap legene bør ha innenfor hvert av disse områdene. Som hovedregel bør «inngående kunnskap» være forbeholdt læringsutbyttebeskrivelser når det gjelder medisinsk ekspertise, mens «bred kunnskap» eller i særlige tilfeller «avansert kunnskap», bør være tilstrekkelig innenfor de øvrige områdene.
I tråd med prinsippet om prioritering av medisinsk ekspertise, anser kommunen at læringsutbyttebeskrivelsene bør gjennomgås spesielt med tanke på å sikre basisferdighetene innen medisinsk ekspertise og vurdere å utsette eller redusere omfanget av øvrige læringsutbyttebeskrivelser. Slik retningslinjen fremstår nå, er det kun fem læringsutbyttebeskrivelser som til sammen skal være dekkende for legens kunnskaper om anatomi, fysiologi, biokjemi, cellebiologi og klinisk kunnskap innen alle sykdommer.
Kandidaten
1. er i kunnskapsfronten innen alle vanlige sykdommer og symptomer, deres forekomst og årsaker, og utredning, prognose og behandling
2. har avansert kunnskap om menneskets oppbygning, utvikling og funksjoner
3. har avansert kunnskap om grunnleggende biologiske mekanismer og hvordan
menneskets funksjoner reguleres, med spesiell vekt på det som har betydning for
utvikling av sykdom eller skade
4. har avansert kunnskap om forholdet mellom struktur og funksjon for molekyler, celler, vev, organer og organsystemer
5. har inngående kunnskap om forekomst av sjeldne sykdommer med eksempler på
utredning, diagnose og behandling
Oslo kommune anser at dette er for overordnet til å sikre målsetningen om en felles sluttkompetanse for leger, uavhengig av utdanningsinstitusjon. Selv om de fleste leger holder et godt faglig nivå, har kommunen også erfaring med ferdig utdannede leger som ikke har grunnleggende kunnskaper og kliniske ferdigheter knyttet til behandling av vanlige tilstander. Kommunen anser at det er behov for å styrke og detaljere denne delen av retningslinjen og redusere eller la andre deler utgå, da det foreslåtte omfanget utgjør en risiko for spredning over for mange områder og tap av fokus på basisferdigheter.
Videre legger retningslinjen opp til et omfang av klinisk praksis på minimum 24 uker, hvorav 10 uker i primærhelsetjenesten – som skal dekke fastlege, legevakt, kommunal øyeblikkelig døgnenhet, helsestasjon, sykehjem og NAV. Den pågående oppgaveoverføringen fra spesialisthelsetjenesten til de kommunale helse- og omsorgstjenestene som følge av Samhandlingsreformen, medfører at store pasientgrupper med til dels alvorlige og komplekse tilstander nå blir behandlet i de kommunale helse- og omsorgstjenestene i stedet for i spesialisthelsetjenesten, for eksempel oppfølging av pasienter med kreftsykdom, dialyse osv. Dette innebærer et større omfang av kunnskap og ferdigheter som bør tilegnes i praksis i primærhelsetjenesten. I lys av dette anser Oslo kommune at det er naturlig å øke praksistiden i primærhelsetjenesten slik at den bli lik praksistiden i spesialisthelsetjenesten, for eksempel 12 uker på hvert nivå, eller en samlet økning av praksistiden med en tilsvarende todeling. Dette vil også kunne være positivt for senere rekruttering av leger til primærhelsetjenesten.
Oslo kommune vil for øvrig også påpeke at retningslinjen inneholder en meget overordnet beskrivelse av medisinstudiets oppbygging og at denne med fordel kunne vært mer detaljert for å sikre enhetlige utdanninger uavhengig av utdanningsinstitusjonene. Videre er krav til hvordan kunnskap og ferdigheter skal evalueres er blant annet et sentralt moment for å sikre kvalitet i utdanningen og bør etter kommunens mening inngå i retningslinjen.
Byrådsavdeling for eldre, helse og arbeid
Svein Lyngroth
kst. kommunaldirektør
Oslo kommune støtter retningslinjens overordnede målsetning om en felles sluttkompetanse for leger, uavhengig av utdanningsinstitusjon. Kommunen anser det som positivt at tjenestenes og brukernes behov settes i sentrum, og derav inngår i målformuleringene til de nye nasjonale retningslinjene for helse- og sosialutdanningene. Kommunen vil i det følgende gi innspill knyttet til dette spesielt, samt til omfanget av retningslinjen, gjennomførbarheten innen rammen for utdanningen, og om noe mangler eller bør utgå, slik Kunnskapsdepartementet etterspør.
Oslo kommune har ansvar for legetjenester ved sykehjem, legevakt, kommunal akutt døgntjeneste (KAD), helsestasjoner og skoler, samt fastlegetjenester. Dette utgjør til sammen ca. 750 leger. Noen starter i kommunen like etter endt medisinstudium, mens andre har mange års arbeidserfaring. Legene møter et bredt spekter av pasientgrupper og medisinske problemstillinger, som stiller store krav til kunnskap om sårbare grupper, kommunikasjonsferdigheter, forebyggende arbeid osv., i tillegg til kunnskap og kliniske ferdigheter knyttet til vanlige og mer sjeldne tilstander. Dette perspektivet anser kommunen at er godt ivaretatt gjennom den foreslåtte retningslinjen.
Kommunen vil minne om at det nylig er vedtatt nye regler for spesialistutdanning med detaljerte krav til læringsmål og oppfølging fra kommunens side, samt krav til at leger i den kommunale helse- og omsorgstjenesten skal være under spesialisering i allmennmedisin. I praksis vil også de fleste leger i sykehus være under spesialisering, noe som innebærer at nærmest samtlige leger i Norge på sikt enten vil være spesialister eller under spesialisering. Kommunene anser derfor at det er naturlig å se retningslinjen for medisinutdanningen i sammenheng med læringsmålene for spesialistutdanningene og nøye vurdere hva som bør ligge til hvilken del av en leges samlede utdanningsløp, inkludert også mulig senere eller parallelt doktorgradsstudium.
I høringsutkastet legges det opp til at medisinutdanningen fordeles under syv kompetanseområder, som er utviklet og anvendt internasjonalt
I. Medisinsk ekspertise
II. Kommunikasjon
III. Ledelse
IV. Samarbeid
V. Folkehelse og samfunnsmedisin
VI. Forskning, formidling og akademisk tilnærming
Oslo kommune deler synet om at kjernekompetansen for en lege er medisinsk ekspertise, og at de andre kompetanseområdene er nødvendige for å fungere som lege. Basiskunnskaper innen medisin, samt ferdigheter innen kommunikasjon, samarbeid og klinisk ledelse bør i stor grad læres i undervisningssammenheng under studiet, mens andre ferdigheter i større grad kan tilegnes på et senere tidspunkt i det samlede utdanningsløpet. Særlig gjelder dette ledelsesteori, folkehelse og samfunnsmedisin, samt forskning, formidling og akademisk tilnærming.
Kommunen anser at dette synet bør være styrende for hvilket nivå av kunnskap legene bør ha innenfor hvert av disse områdene. Som hovedregel bør «inngående kunnskap» være forbeholdt læringsutbyttebeskrivelser når det gjelder medisinsk ekspertise, mens «bred kunnskap» eller i særlige tilfeller «avansert kunnskap», bør være tilstrekkelig innenfor de øvrige områdene.
I tråd med prinsippet om prioritering av medisinsk ekspertise, anser kommunen at læringsutbyttebeskrivelsene bør gjennomgås spesielt med tanke på å sikre basisferdighetene innen medisinsk ekspertise og vurdere å utsette eller redusere omfanget av øvrige læringsutbyttebeskrivelser. Slik retningslinjen fremstår nå, er det kun fem læringsutbyttebeskrivelser som til sammen skal være dekkende for legens kunnskaper om anatomi, fysiologi, biokjemi, cellebiologi og klinisk kunnskap innen alle sykdommer.
Kandidaten
1. er i kunnskapsfronten innen alle vanlige sykdommer og symptomer, deres forekomst og årsaker, og utredning, prognose og behandling
2. har avansert kunnskap om menneskets oppbygning, utvikling og funksjoner
3. har avansert kunnskap om grunnleggende biologiske mekanismer og hvordan
menneskets funksjoner reguleres, med spesiell vekt på det som har betydning for
utvikling av sykdom eller skade
4. har avansert kunnskap om forholdet mellom struktur og funksjon for molekyler, celler, vev, organer og organsystemer
5. har inngående kunnskap om forekomst av sjeldne sykdommer med eksempler på
utredning, diagnose og behandling
Oslo kommune anser at dette er for overordnet til å sikre målsetningen om en felles sluttkompetanse for leger, uavhengig av utdanningsinstitusjon. Selv om de fleste leger holder et godt faglig nivå, har kommunen også erfaring med ferdig utdannede leger som ikke har grunnleggende kunnskaper og kliniske ferdigheter knyttet til behandling av vanlige tilstander. Kommunen anser at det er behov for å styrke og detaljere denne delen av retningslinjen og redusere eller la andre deler utgå, da det foreslåtte omfanget utgjør en risiko for spredning over for mange områder og tap av fokus på basisferdigheter.
Videre legger retningslinjen opp til et omfang av klinisk praksis på minimum 24 uker, hvorav 10 uker i primærhelsetjenesten – som skal dekke fastlege, legevakt, kommunal øyeblikkelig døgnenhet, helsestasjon, sykehjem og NAV. Den pågående oppgaveoverføringen fra spesialisthelsetjenesten til de kommunale helse- og omsorgstjenestene som følge av Samhandlingsreformen, medfører at store pasientgrupper med til dels alvorlige og komplekse tilstander nå blir behandlet i de kommunale helse- og omsorgstjenestene i stedet for i spesialisthelsetjenesten, for eksempel oppfølging av pasienter med kreftsykdom, dialyse osv. Dette innebærer et større omfang av kunnskap og ferdigheter som bør tilegnes i praksis i primærhelsetjenesten. I lys av dette anser Oslo kommune at det er naturlig å øke praksistiden i primærhelsetjenesten slik at den bli lik praksistiden i spesialisthelsetjenesten, for eksempel 12 uker på hvert nivå, eller en samlet økning av praksistiden med en tilsvarende todeling. Dette vil også kunne være positivt for senere rekruttering av leger til primærhelsetjenesten.
Oslo kommune vil for øvrig også påpeke at retningslinjen inneholder en meget overordnet beskrivelse av medisinstudiets oppbygging og at denne med fordel kunne vært mer detaljert for å sikre enhetlige utdanninger uavhengig av utdanningsinstitusjonene. Videre er krav til hvordan kunnskap og ferdigheter skal evalueres er blant annet et sentralt moment for å sikre kvalitet i utdanningen og bør etter kommunens mening inngå i retningslinjen.
Byrådsavdeling for eldre, helse og arbeid
Svein Lyngroth
kst. kommunaldirektør