Primærhelseteam pilot- høringssvar allmennleger i Senjalegen og Sørreisa/Dyrøy Dato: 31.01.2018 Svartype: Med merknad Fra Allmennlegeutvalgene i Lenvik kommune (Senjalegen Silsand og Finnsnes) og i Sørreisa/Dyrøy kommuner. Senjalegen dekker legetjenester til innbyggerne i Berg, Torsken, Tranøy og Lenvik, Sørreisa og Dyrøy dekker legetjenesten til de to kommuner. Totalt et område med ca. 19500 innbyggere, Bestående av 25 fastleger fordelt på tre legekontor, med i alt seks utekontor. Vi ønsker å komme med noen tilbakemeldinger i forbindelse med høringsnotat om primærhelseteam –pilot fra Senjalegen. Et primærhelseteam er i piloten avgrenset til fastlege, helsesekretær og sykepleier i fastlegepraksis. Teamet ledes av legen. Målet med teamorganisering er å bedre tilgjengeligheten til tjenesten, skape større bredde i tilbudet, bedre opplæringen og oppfølgingen av brukere med kronisk sykdom og de med store og sammensatte behov og å skape mer sammenhengende og koordinerte tjenester. Det trekkes fram tre grupper som man særlig ser for seg egner seg for slik oppfølging: brukere med psykiske lidelser og rusavhengighet, brukere som i medisinen omtales som ”skrøpelige eldre” og brukere med utviklingshemming og funksjonshemming. Det er viktig å understreke at vi som fastleger opplever det viktig og nyttig og helt nødvendig for pasienten at vi jobber tverrfaglig. Det gjør vi allerede i stor grad i dag. Vi samarbeider med de ulike aktører rundt pasienten, avhengig av hvilke aktører som er involvert. Det være seg hjemmesykepleie, helsesøster, ruskonsulent, NAV, skole, kommunal psykiatritjeneste eller andre involverte aktører. For pasientgruppene som trekkes fram finnes det i de aller fleste kommuner allerede et kommunalt hjelpeapparat rundt pasienten. Grensegangen mellom primærhelseteam og allerede eksisterende kommunalt hjelpeapparat, er ikke tydeliggjort i høringsnotatet. I hjemmesykepleien er det sykepleiere som dekker hele døgnet og som tilser pasienten også utenom fastlegekontorets åpningstid. Disse kjenner pasientene og deres behov godt. Det er også i de fleste kommuner egne sykepleiere med psykiatrisk videreutdanning og ruskonsulenter. Det er vanskelig å se at primærhelseteam på fastlegekontorene skal bidra til bedret oppfølging utover det disse helsearbeiderne allerede gjør. Noen av oppgavene som i høringsnotatet foreslåes for sykepleierne i primærhelseteam, er selvstendige konsultasjoner, sykebesøk ved akutt forverring av kronisk sykdom, delta for fastlegen i tverrfaglige møter i større team, og ha en viktig koordinerende funksjon i forhold til øvrig kommunal helse- og omsorgstjeneste, spesialisthelsetjeneste og andre instanser. Det vil bidra til at avstanden fra pasienten til fastlegen øker, både ved at avstanden mellom pasienten og fastlegen øker ved at sykepleier skal overta noe av oppfølgingen for fastlegen, men også via at avstanden for øvrig kommunal helse- og omsorgstjeneste til fastlegen øker. Disse pasientene har sammensatte problemstillinger som krever at fastlegen involveres og kan kommunisere med og samarbeide med de som står nærmest rundt pasienten, og kjenner pasienten best. God samhandling er vesentlig for et godt helsetilbud til disse pasientgruppene, og det skjer ikke ved at kommunikasjonen skal foregå via flere ledd. Flere ledd involvert i samhandlingen kan bidra til at viktig informasjon misforståes, og at beskjeder ikke blir oppfattet og videreformidlet slik de var ment i utgangspunktet. Paradoksalt nok kan dermed primærhelseteam slik de er skissert i høringsnotatet bidra til en dårligere og mer fragmentert helsetjeneste, det motsatte av det man ønsker. Fra vårt ståsted ville en styrking for tilbudet til disse pasientene, bestå i styrke samhandlingen mellom de aktørene som allerede finnes i primærhelsetjenesten, fastlege og kommunalt hjelpeapparat som beskrevet over, ved å tilrettelegge for bedret samhandling. Dette vil kreve styrking av de eksisterende tjenestene, med flere fastleger, og kortere pasientlister, og økte ressurser til hjemmesykepleie og andre kommunale aktører som jobber rundt disse pasientene. Det er også uklarhet rundt ansvarsforhold. I høringsnotatet står det: ” retten til å stå på liste hos en fast lege videreføres, men pasientene vil i større grad enn tidligere bli fulgt opp av andre enn sin fastlege. Oppfølgingen skal fortsatt være forsvarlig, og fastlegen vil ha det medisinske ansvaret for oppfølging av egne listeinnbyggere. De samme forventningene som ligger til fastleger om forsvarlighet og kvalitet, gjelder tilsvarende for primærhelseteamene”. Det står også at sykepleierne kan gjøre selvstendige vurderinger, men fastlegen skal altså ha det overordnede medisinske ansvaret. Hvem skal ha ansvar for de vurderinger som gjøres? Er det sykepleieren som har sett pasienten som har ansvaret eller er det fastlege uten nødvendigvis å ha vært tilstede? For å gjøre gode kliniske vurderinger av sammensatte sykdomsbilder med flere medikamenter, er det basert på vår erfaring, helt nødvendig å selv se, prate med og gjøre en klinisk undersøkelse av pasienten. Nettopp det alllmennleger har unik kompetanse på å gjøre gjennom en omfattende grunnutdanning, og deretter seks års spesialisering. Gode kliniske vurderinger krever at man er involvert og snakker med pasienten selv. Det er også nettopp dette arbeidet som gjør at allmennleger trives i jobben sin, den direkte kontakten med pasienten selv. Det er derfor bekymringsfullt mtp de vel kjente rekrutteringsproblemer i allmennpraksis, at primærhelseteam kan bidra til å gjøre yrke mindre attraktivt for legene, med at avstanden fra legen til pasienten øker. Betydningen av å gjøre gode kliniske vurderinger, basert på en allmennleges kunnskapsgrunnlag og erfaring, gjelder også ved akutt forverring av kroniske sykdomsbilder, som i høringsnotatet trekkes fram som et område som kan være aktuelt for sykepleier å dekke. Det er spesifikke krav til allmennlegers kompetanse, fastleger må være spesialister i allmennmedisin eller under spesialisering. Spesialiteten må fornyes hvert femte år for å holdes gyldig. Det er ikke stilt spesifikke krav til sykepleiere som skal delta i primærhelseteam. Med tanke på arbeidsbelastning for fastlegene, stiller vi oss også tvilende til om primærhelseteam vil medføre redusert arbeidsbelastning, da en slik organisering vil kreve tid til møter mellom fastlege og sykepleier for å sikre en forsvarlig helsetjeneste til pasienten. Det er absolutt mulig å involvere sykepleiere og helsesekretærer ved legekontor mer i oppfølging rundt pasienter med kroniske tilstander for å avlaste legenes arbeidsmengde noe, men dette bør gjøres parallelt med at man øker ressurser til flere fastleger og kortere pasientlister, og oppgavene disse sykepleierne skal ha, bør begrenses vesentlig i forhold til det som er skissert i det aktuelle høringsnotatet. Det trenger heller ikke å gjøres på en slik måte at det organiseres i team, og det bør ikke erstatte samhandling med øvrig kommunal helse- og omsorgstjeneste, der det allerede finnes mye kompetanse og det er disse som står nærmest pasienten. Dersom man ønsker å styrke helsetilbudet til pasientgruppene som trekkes fram i høringsnotatet, bør man styrke kapasiteten innen fastlegeordningen med å legge til rette for flere fastlegestillinger, og kortere listelengde, noe som vil bidra til at fastlegen får mer tid til hver enkelt pasient, og spesielt til pasienter med sammensatte og komplekse behov. Parallellt med dette bør man styrke kapasitet og kompetanse hos kommunale øvrige helse- og omsorgstjenester, med flere sykepleiere i hjemmesykepleien, og styrking av rus- og psykiatritjenesten i de enkelte kommunene. I tillegg legge til rette for god samhandling mellom fastlegene og disse aktørene. Dette vil bidra til en styrket og helhetlige tjeneste for nettopp de sårbare pasientgruppene som trekkes fram spesielt som målgruppen for primærhelseteam. Jorunn Nygaard leder for allmennlegeutvalget i Lenvik på vegne av allmennlegeutvalget i Lenvik og allmennlegene i Sørreisa og Dyrøy kommuner. Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen <div class="page-survey" data-page-survey="133" data-page-survey-api="/api/survey/SubmitPageSurveyAnswer" data-text-hidden-title="Tilbakemeldingsskjema" data-text-question="Fant du det du lette etter?"
