Høring Pilot Primærhelseteam Dato: 01.02.2018 Svartype: Med merknad Pilot primærhelseteam – Høring av piloten Brumunddal legesenter viser til høringsbrev (ref.17/4928) og høringsnotat datert 30. november 2017 fra Helse og omsorgsdepartementet. Dokumentene danner grunnlag for høring av forslag til endringer i regelverket for å pilotere primærhelseteam (PHT) i utvalgte kommuner. Brumunddal legesenter AS er ett legesenter som per i dag huser 6 fastlegelister med ett listetak på 7710 pasienter, men fra 1. mars i år vil omfatte 7 lister. I tillegg er en avtalespesialist (urolog) med driftsavtale fra Helse SørØst samlokalisert under samme legesenter. Brumunddal legesenter har også fra 1. april 2017 ansatt en sykepleier med egendefinerte arbeidsoppgaver svarende som en «poliklinisk konsultasjon» etterfulgt av teambasert konsultasjon med lege tilstede. Dette etter samsvarende beskrivelse av arbeid som for primærhelseteamets arbeid mot målgruppe III – brukere med kroniske sykdommer. For vår del ble kronisk lungesyke og diabetes definert som inkluderingsdiagnoser. Vi har videre tilsatt en ren merkantil ansatt, definert som administrasjonssekretær, med kompetanse på IKT/EDB og økonomi, med målsetning for å skape mer tid for de involverte legene å drive med medisinsk rettet arbeid. Brumunddal legesenter har også søkt om å delta, og fått anledning til å piloter primærhelseteam. Vi har takket ja til dette. Vi håper at vi med vår innsats kan belyse og gi svar på noen av spørsmålene - Kan vi skape ett bedre tilbud til spesielt utsatte pasientgrupper som PHT er rettet mot? Kan vi gjøre det forsvarlig - både medisinsk, juridisk og ressursmessig (tid og penger)? - Og kan PHT være ett lite bidrag i en svært så kjent tidsklemme – «kan jeg komme meg tidligere hjem til ungene mine» ?? Vi ser at til grupper med særskilte utfordringer (eks såkalte svake etterspørrere - rus/psykiatri, skrøplige eldre og psykisk utviklingshemmede, samt kronisk syke) fortsatt har uløste utfordringer, og vi stiller oss bak pilotens uttrykte intensjon om å styrke helsehjelpstilbudet til disse. Brumunddal legesenter tror at PHT skal kunne bidra til å løse noen av de utfordringene vi har i primærhelsetjenesten, deriblant rekrutering og fagutvikling. Vi tror det har potensiale til å kunne avlaste fastlegene. Vi erfarer også at en større tverrfaglighet og større fagsentre kan gjøre kontoret mer attraktivt for både eldre og yngre kollegaer til å jobbe i allmennmedisin. Med å inkludere en avtalespesialist har vi i vårt kontor løftet tverrfagligheten betydelig, og skapt ett annet moment i fagdiskusjonene. Ett liknende løft så vi også med ansettelse av sykepleier i vårt senter. Den utbreddingen som vi har opplevd har gitt større støtte til nye kollega og faglig utvikling av de etablerte. Vi har videre erfart en klar forbedret kvalitet, både i kontroll av måloppnåelse og kvalitetssikring av oppfølging. Vi mener og å kunne dokumentere bedre helse hos pasientgruppen og reduksjon i symptomtrykk, ved vår utvidelse. Vi har oppnådd en bedre regularitet i kontrollene, uten at dette har gitt noe sikker endret arbeidsbelastning for de enkelte fastlegene, med unntak av organiseringen av tjenesten. Vi ønsker ellers i korte trekk å komme med enkelte betraktninger og merknader til forslaget om å pilotere primærhelseteam: Som nevnt er det valgt å avgrense piloten til de involverte profesjonene. Vi tror at ved endt pilot vil det være hensiktsmessig å gi rom for større fagprofesjoner. Med tanke på å gjøre det mer attraktivt å arbeide i ett fastlegekontor vil tverrfaglige sentre gi en annen trygghet og stimulere fagutviklingen. Avtalespesialister, psykologer og fysioterapeuter er etter vårt syn svært relevante. Den samlede arbeidsbelastningen for de involverte fastleger må ikke økes. Skal dette ha en mulighet for suksess og gjennomslag bør det redusere trykket for fastlegene og ledere av teamet. Vi ser at piloten åpner for 2 ulike finansieringer. Dette tror vi ikke var ett lurt valg. Ved å beholde honorarmodellen, ville en ha beholdt ett element som er velkjent gjennom fastlegeordningen siden 2001 og skapt mindre usikkerhet rundt de finansielle elementene, og gitt en ryddigere pilot som har vært enklere å avklare om den svarer på målsetningen Vi tror at å koble refusjoner til driftsselskapet og ikke den enkelte fastlegeliste gir en stor gevinst i en mer enhetlig praksis, og forebygger tilfeldige avvik basert på den enkelte leges ulike insitament. Det er viktig at refusjoner på sykepleiere følger stillingsomfanget, og ikke en svingende pasientpopulasjon. Dette for å skape en forutsigbarhet opp mot de leger som skal delta, og opp mot de pasienter/brukerne av teamet. Både med tanke på økonomien her, og med tanke på at en ikke har en stor grad av skiftende kapasitet. Når det gjelder gruppen rus/psykiatri følger det spesielle utfordringer som vi tror vil bli mer markante og ha potensiale å gi problemer. Denne gruppen er sterkt preget av sviktende complience, og sviktende oppmøte til avtalt oppfølging. Dette kombinert med en ofte svekket økonomisk betalingsevne og tidvis lavere betalingsvilje (endret prioriteringer). Vi tror at ett ønske om en tydelig økt prioritering for denne gruppen, burde omfattes av en økt skjerming i forhold til økonomi - både for pasienten og for PHT. Ellers vil en kunne oppleve at det er økonomiske hensyn som interfererer på hvorvidt dette vil lykkes. Det er beskrevet takstene skal gi intensiv til å utføre de oppgavene som teamet skal ivareta. Når det gjelder hjembesøk – som vi oppfatter vil være sentral for skrøpelige eldre, og enkelte med kroniske sykdommer (spesielt «livets sluttfase» - terminale pasienter) – oppfatter vi takstgrunnlaget for svakt. Vi tror at med tanke på tid og kostnader i forberedelse, gjennomføre utreise/besøk/hjemreise, og etterarbeid, vil en skape en vridning mot mer kontorlokalisert virksomhet. Vi anbefaler at det vurderes refusjonstakster som styrker insitamentet. Sykepleier som rykker ut etter kl. 16 vil for øvrig ha krav på tillegg i lønn, overtid, kveldstillegg. Økonomien i ordningen må kompensere dette, enten ved takster eller ved synliggjøring av at det er lagt inn midler i finansieringsrammen. Arealutvidelse til å huse flere ansatte dekkes i 3 år. Næringsutviklere og huseiere har ett ønske om minimum 10 års leiekontrakter. Med nye kontrakter vil vårt legesenter stå ansvarlig 7 år etter at piloten er avsluttet, og vi forventer at en avklaring rundt dette kan foreligge før oppstart. Ellers har legeforeningen gitt en uttalelse som vi opplever belyser viktige sider av piloten. Dette tross at vi har kommet til annen konklusjon. Vi har stor tro på at Primærhelseteam kan løfte kvaliteten for de pasienter som er benevnt i målgruppen, skape en mer attraktiv arbeidshverdag for fastlegene, og forhåpentligvis bidra til en noe mindre arbeidsbelastning på den enkelte fastlege. Med vennlig hilsen Tommy Andreassen Fastlege og daglig leder Brumunddal legesenter AS Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen
Med vennlig hilsen