St. Olavs hospital

Pasientens legemiddelliste - høringssvar fra St. Olavs hospital Dato: 16.09.2017 Svartype: Med merknad Det vises til brev fra Helse-og omsorgsdepartementet av 02.06.17. St. Olavs hospital støtter prinsippet om en felles nasjonal legemiddelliste og at denne i første omgang realiseres gjennom en videreutvikling av Reseptformidleren (RF) og kjernejournal. Vi har imidlertid noen endringsforslag og kommentarer: I høringsnotatet foreslås følgende forskriftsendring i reseptformidlerforskriften: 3-3 Tilgjengeliggjøring av reseptopplysninger og legemiddelliste og tilbakekalling av reseptopplysninger Opplysninger om en pasients tilgjengelige resepter og legemiddelliste i registeret kan gjøres tilgjengelig for andre leger, tannleger, jordmødre og helsesøstre med rekvireringsrett enn den som har rekvirert. Pasienten kan motsette seg at resepter og legemiddelliste gjøres tilgjengelig, jf. pasientjournalloven § 17. St. Olavs hospital foreslår at forskriftsendringen i stedet blir lydende: Opplysninger om en pasients tilgjengelige resepter og legemiddelliste i registeret kan gjøres tilgjengelig for andre leger, tannleger, jordmødre og helsesøstre med rekvireringsrett, samt annet helsepersonell med tjenestlig behov enn den som har rekvirert. Pasienten kan motsette seg at resepter og legemiddelliste gjøres tilgjengelig, jf. pasientjournalloven § 17. Bakgrunnen for forslaget er at det ved St. Olavs hospital og de øvrige sykehusene i Helse Midt Norge er utstrakt bruk av medhjelperrollen i Forskrivningsmodulen. Ved mottak av nye pasienter der legen ikke er tilgjengelig i det pasienten kommer inn, vil bruk av medhjelper forhindre forsinkelser i arbeidet med opptak av legemiddelanamnese, samstemming og etablering av lokal kurve. En smidig arbeidsflyt er derfor avhengig av at medhjelper kan gjøre oppslaget i RF og videre foreslå endringer på legemiddellisten, slik at det allerede foreligger et forslag til legemiddelliste i det legen kommer for å tilse pasienten. St. Olavs hospital understreker at ansvarsforholdene fortsatt må være som foreslått. Legemiddellisten er legens ansvar, og det er fortsatt legen som må godkjenne eller avvise endringsforslag på listen. Departementet foreslår at legemiddellisten gjøres tilgjengelig gjennom kjernejournalløsningen for helsepersonell og i tillegg fra reseptformidleren for helsepersonell med rekvireringsrett (lege, tannlege, helsesøster og jordmor). St. Olavs hospital ønsker at Departementet utdyper medhjelpers rolle, og hvordan det er tenkt at legemiddellisten skal gjøres tilgjengelig samtidig som god arbeidsflyt ivaretas. 3.2.1 Bedre pasientsikkerhet og økt medvirkning Så lenge en pasient er innlagt ved én helseinstitusjon og har hyppige endringer i legemiddelbehandlingen, for eksempel ved opphold på en intensivavdeling, er oppdatering av legemiddellisten av mindre betydning. I slike tilfeller kan det være tilstrekkelig at legemiddellisten oppdateres når pasienten utskrives fra sykehuset slik at oppdatert og fullstendig informasjon er tilgjengelig for neste behandler. St. Olavs hospital støtter viktigheten av at Pasientens legemiddelliste oppdateres ved utskrivelse av sykehuset og at dette er sykehuslegens ansvar, men vi kan ikke se at det skal være behov for å oppdatere legemiddellisten underveis i oppholdet, uansett type avdeling. På et sykehjem derimot, vil det være nødvendig å oppdatere listen ved endringer siden det ikke nødvendigvis vil være en lege tilstede ved overflytting av pasient, for eksempel ved innleggelse. 3.2.2 Færre legemiddelfeil og bedre kvalitet på behandlingen En forutsetning for færre legemiddelfeil og bedre kvalitet på behandlingen er at Pasientens legemiddelliste har gode grunnlagsdata om legemidler. I høringsnotatet pekes det på at dette skal komme fra FEST. St. Olavs hospital har erfart at FEST-registeret er mangelfult med tanke på kvalitet og innhold. Registeret driftes og utvikles av SLV, men rollene rundt forvaltning og finansiering av drift og utvikling er uklare. St. Olavs hospital ønsker at drift og forvaltning av FEST løftes opp som et nasjonalt satsningsområde for å komme i mål med Pasientens legemiddelliste og sikre at registeret blir enhetlig og oppdatert. 3.2.4 Gevinster for helsetjenesten Redusert behov for legemiddelsamstemming St. Olavs hospital kan ikke se at behovet for legemiddelsamstemming reduseres ved å innføre Pasientens legemiddelliste. Pasientene bruker ofte legemidler på annen måte enn forskrevet og en legemiddelsamtale med pasienten vil derfor være like viktig. Tiden som brukes til å hente inn legemiddelinformasjon fra ulike kilder, vil som beskrevet bli redusert. Redusert legemiddelbruk Det er uklart hva som menes med redusert legemiddelbruk og hvordan Pasientens legemiddelliste skal kunne bidra til det, utover at doble resepter forhåpentligvis unngås. 3.4 Innholdet i legemiddellisten Det er noe uklart hvordan Departementet tenker at opplysninger om reseptfrie legemidler, kosttilskudd, papirresepter, magistrelle legemidler, legemidler i forbindelse med klinisk utprøvning og andre legemidler uten varenummer i FEST skal registreres på Pasientens legemiddelliste. Manuelle registreringer vil alltid være en kilde til uoverensstemmelse mellom listen og faktisk bruk. Vi ønsker at Departementet utdyper ansvarsforholdene rundt innholdet i legemiddellisten bedre. Opplysninger om kritiske legemiddelreaksjoner (CAVE) St. Olavs hospital støtter at CAVE-opplysninger blir inkludert i Pasientens legemiddelliste. Det er imidlertid viktig at CAVE-opplysningene i RF og kjernejournal samkjøres slik at lege ikke må oppdatere CAVE-opplysninger begge steder i tillegg til i egen journalløsning. St. Olavs hospital støtter forslaget om synlige interaksjonsvurderinger for neste behandler og for farmasøyter i apotek. Ved sykehus er det i stor grad sykehusfarmasøyter som utfører systematiske legemiddelgjennomganger. Systemet bør derfor legge til rette for at også sykehusfarmasøyter kan registrere opplysninger om at legemiddelgjennomgang er utført og hvilke vurderinger som eventuelt er gjort. 3.5.2 Fra samtykke til reservasjonsrett St. Olavs hospital støtter forslaget om å fjerne kravet til samtykke for å se andre rekvirenters resepter, og heller sikre pasientens rettigheter med retten til å reservere seg. Vi ønsker likevel å poengtere at det i slike tilfeller vil være vanskelig for behandlende lege å oppfylle forvsarlighetskravet med tanke på interaksjoner og dobbeltforskrivning. Det er derfor viktig at pasientene får tilstrekkelig informasjon om alle sider ved en reservasjon, også eget ansvar og mulig risiko dersom de velger å reservere seg fra Pasientens legemiddelliste. 3.7 Lagringstid for opplysninger i legemiddellisten St. Olavs hospital er usikre på om anbefalt lagringstid er tilstrekkelig og kan ikke se noen ulemper med lengre lagringstid så lenge samme informasjon er tilgjengelig i kjernejournal. 5.2 Låst resept – sperring Departementet vil videreføre muligheten for låste resepter. Låste resepter skal ikke inngå i Pasientens legemiddelliste. Det er viktig at det fremgår av legemiddellisten at pasienten har en/flere låste resepter. Nærmere opplysninger om resepten(e) kan da etterspørres hos pasienten. For de pasientene som ikke bruker legemidler, bør det på samme måte fremgå at legemiddellisten er tom.   Med vennlig hilsen Legemiddelkomiteen St. Olavs hospital Helse- og omsorgsdepartementet Til høringen Til toppen