Norsk Ergoterapeutforbund

Samhandlingsreformens intensjon om sømløse tjenester med god ansvars- og arbeidsfordeling mellom spesialisthelsetjenesten og kommunene krever gode rutiner for å lykkes.

De forslåtte prosesskrav er viktige bidrag til dette.

I §9 foreslås et nytt punkt om at spesialisthelsetjenesten tidlig tar kontakt med kommunen der de vurderer at pasienten vil trenge oppfølging i kommunen etter utskrivning. Spesialisthelsetjenesten skal kalle inn relevante samarbeidspartnere til et møte for å begynne arbeidet med å utarbeide en samlet oppfølgingsplan, herunder en plan for eventuell samtidig poliklinisk og ambulant behandling i spesialisthelsetjenesten.

Norsk Ergoterapeutforbund mener intensjonen med dette prosesskravet er gode, men ser flere forhold som kan stå i veien for å lykkes med gode overganger.

I forslag til ny forskrift stilles det krav om at spesialisthelsetjenesten skal ha kalt inn til samarbeidsmøte for å begynne arbeidet med en samlet oppfølgingsplan før pasienten kan defineres som utskrivningsklar. Innkalling til møte er kriteriet, ikke at møte faktisk er avholdt eller at spesialisthelsetjenesten og kommunen sammen med personen det gjelder er enige om videre behandling eller oppfølging.

Norsk Ergoterapeutforbund mener et prosesskrav må sikre god samhandling. Et planlagt møte for å begynne arbeidet med å utarbeide en samlet oppfølgingsplan vil ikke sikre gode overganger mellom nivåene og forsvarlig tjenestetilbud i kommunen fra dag en.

For å sikre en god prosess for samhandling er det viktig med nødvendig dialog mellom sykehus og kommune før utskrivning. Det kan gjøres i et fysisk møte, gjennom elektroniske meldinger eller telefon. Det sentrale er at pasient, sykehus og kommune har en felles forståelse for utfordringer og en plan for videre oppfølging før pasienten regnes som utskrivningsklar og før pasienten skrives ut.

Liggetiden på sykehusene er stadig kortere. Kommunene skal ta ansvar for pasienter som kan være svært syke med sammensatte problemer som vanskeliggjør mestring av hverdagen hjemme. Det vil ofte være behov for omfattende oppfølging fra flere tjenester samtidig. Disse tjenestene må være klare til å ta imot på en faglig forsvarlig og koordinert måte.

En vurdering av mulig bistandsbehov etter utskrivning må basere seg på en funksjonsvurdering. Det innebærer mer enn å fastsette en diagnose. En funksjonsvurdering må gi en beskrivelse av hvilke funksjonsnivå pasienten har i forhold til å mestre hverdagen hjemme i kommunen, som f.eks egenomsorg, boevne, økonomi samt aktivitet og deltakelse i samfunnet som f.eks skole eller arbeid. Denne type informasjon er nødvendig for at kommunen skal kunne planlegge riktige tjenester og oppfølging etter utskrivning. Ergoterapeuter har sentral kompetanse på vurdering av pasientens hverdagsmestring. Ergoterapeuter må trekkes mer inn i denne nødvendige avklaringen av funksjon.

- Alternativ 1 eller 2 for når spesialisthelsetjenesten skal ta tidlig kontakt med kommunen

Norsk Ergoterapeutforbund mener formuleringen i Alternativ 2 er den beste. Her er tidlig kontakt begrunnet ut i fra kommunens behov for å planlegge mottak av pasient med omfattende behov.

Alternativ 1 har i tillegg med at kravet til spesialisthelsetjenesten om tidlig kontakt med kommunen skal være i saker hvor pasient har behov for oppfølging fra både helse- og omsorgstjenester i kommunen og fra spesialisthelsetjenesten etter utskrivning. Norsk Ergoterapeutforbund mener at kravet om tidlig kontakt med kommunen gjelder primært der det er behov for omfattende tjenester fra kommunen. Samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og kommunen der begge er involvert må sikres gjennom en individuell plan eller kriseplan.

Forslag til nytt punkt skal sikre at spesialisthelsetjenesten skal ha avklart sin videre oppfølging av pasienten og etablert kontakt med ansvarlig enhet/behandler i spesialisthelsetjenesten, før pasienten kan defineres som utskrivningsklar.

Norsk Ergoterapeutforbund støtter dette prosesskravet og vil spesielt påpeke at det er et stort potensiale for forbedring i skjæringspunktet mellom psykiatrisk avdeling og avdeling for rus ved mange sykehus.

Norsk Ergoterapeutforbund forstår det slik at det vurderes å innføre tre karensdager etter melding om at en pasient er utskrivningsklar før betalingsplikten slår inn for pasienter innen psykisk helsevern og TSB. Dette forslaget støttes siden det ofte kan ta tid å få nødvendige tjenester på plass der tjenestebehovet er omfattende.

Forslaget om karensdager er i høringsnotatet spesielt aktualisert i forhold til pasienter som mangler bolig.

Det er svært viktig at spesialisthelsetjenesten allerede ved innkomst planlegger utskrivning, og da står spørsmål om bolig sentralt. Det må være en selvsagt del av kartlegging ved innkomst om pasienten har en bolig å flytte inn i ved utskrivning. Dersom pasienten mangler bolig må kommunen varsles snarest.

Så snart funksjonsnivået til pasienten er kartlagt, herunder boevne og forventet omfang av tjenester, må dette varsles kommunen. Det er styrende for hvilken type bolig kommunen må skaffe og om det må være bemannet bolig eller ikke.

Høringsnotatet spør om tilbakemelding på hvor mange dager som er nødvendig fra varsel om boligbehov til egnet bolig kan være på plass. Det vil variere fra kommune til kommune og ut i fra krav som stilles til bolig og evt. bemanning. Tidlig varsling er svært viktig. Ved nytt og ukjent boligbehov vil tre karensdager være alt for lite.

Norsk Ergoterapeutforbund er enige i at begrepet «helsefaglig» utvides til «helsefaglig og psykososial vurdering» i forskriften §9, første ledd. Pasienter innen rus- og psykisk helse feltet har i stor grad psykososiale utfordringer som ikke er dekket av helsebegrepet.

Norsk Ergoterapeutforbund støtter også forslaget om at psykologer skal gis myndighet til å avgjøre om en pasient er utskrivningsklar eller ikke.

Norsk Ergoterapeutforbund er enig i at ikrafttreden av betalingsplikten for utskrivningsklare pasienter utsettes til 2018. Kommunene trenger tid på å bygge opp nødvendige tjenester og datagrunnlaget for økonomiske konsekvenser må bli bedre før denne endringen kan innføres.